Революционно проучване на RSI променя избора на седативи за спешно управление на дихателните пътища

Революционно проучване на RSI променя избора на седативи за спешно управление на дихателните пътища

Лекарите, лекуващи критично болни пациенти в спешна ситуация, може да поискат да прилагат седативния етомидат вместо кетамин, докато поставят дихателна тръба, според рандомизирано проучване, публикувано в списаниетоNew England Journal of Medicine.

Рандомизирано проучване за избор на седативи за интубация (RSI) е първото многоцентрово проучване, което демонстрира значителни сърдечно-съдови рискове от високи дози кетамин (ниско кръвно налягане, сърдечни аритмии), странични ефекти, които не са били адекватно проучени в миналото.

Ние знаем, че пациентите в болниците по света получават лечение всеки ден, което никога не е било оценявано в строго проучване и може да бъде неефективно или дори вредно.

Джонатан Кейси, д-р, водещ автор, доцент по медицина, отдел по алергия, белодробна и интензивна медицина, Медицински център на университета Вандербилт

„Проучвания като RSI са от решаващо значение за разбирането на леченията, които пациентите вече получават, и за гарантиране, че пациентите получават лечения, които водят до най-добри резултати“, каза той.

Кейси ръководи проучването заедно с Матю Семлър, доктор по медицина, MSCI, доцент по медицина в отдела по алергия, белодробна медицина и интензивна медицина във VUMC, заедно с екип от пациенти, клиницисти и изследователи от шест града в Съединените щати

Проучването RSI сравнява употребата на кетамин и етомидат по време на трахеална интубация при 2365 пациенти в 14 спешни отделения и интензивни отделения в Съединените щати. Изследването заключава, че употребата на етомидат е безопасна, т.е.

„Тези две лекарства, кетамин и етомидат, бяха одобрени от FDA (Администрацията по храните и лекарствата) преди да се родя“, каза Семлер. "Те са били прилагани на милиони тежко болни възрастни всяка година в продължение на повече от 40 години. Въпреки това, нашето RSI проучване е първото голямо, многоцентрово проучване, което изследва кое от двете лекарства дава най-добри резултати за пациентите."

„Открихме, че етомидатът е безопасен и че кетаминът може да причини силно ниско кръвно налягане по време на интубация. В бъдеще много лекари ще изберат да използват етомидат вместо кетамин. Тези резултати подчертават защо повече изследвания трябва да се съсредоточат не само върху разработването на нови лекарства и устройства, но и върху разбирането какви лечения вече получават пациентите, за да постигнат най-добри резултати“, каза той.

В исторически план етомидатът е бил най-често използваният седатив, но е установено, че нарушава производството на кортизол, което поражда опасения, че може да увеличи риска от смърт след интубация. Поради тези опасения някои държави са изтеглили етомидат от пазара.

В много ситуации кетаминът замества етомидат като основен седатив по време на спешна трахеална интубация. Това е част от стремежа на лекари и пациенти да използват кетамин за нарастващ брой проблеми, включително остра и хронична болка, депресия и посттравматично стресово разстройство, въпреки ограничените данни за неговата ефективност и безопасност. Потенциалните рискове от кетамина станаха обществено достояние през 2023 г., когато се смяташе, че лекарството е причина за смъртта на актьора от „Приятели“ Матю Пери.

Кейси каза, че резултатите от проучването на RSI, които показват, че етомидатът не увеличава риска от смърт и причинява по-малко хипотония от кетамина, биха могли да убедят страните, които са изтеглили етомидат от пазара, да го направят отново достъпен. Съвпадайки с публикуването на статията, проучването на RSI беше представено на конференцията Critical Care Reviews в Мелбърн, Австралия - една от страните, в които етомидатът беше изтеглен от пазара.

Като следваща стъпка изследователите ще оценят ефекта на седативите върху дългосрочните, ориентирани към пациента резултати, като симптоми на посттравматично стресово разстройство на 12-ия месец.

Те също така провеждат проучването INSPIRE, което изучава употребата на нервно-мускулни релаксиращи лекарства, прилагани заедно със седатив по време на спешна трахеална интубация за отпускане на мускулите на пациента за поставяне на дихателна тръба.

„Остава неизвестно дали ползите от прилагането на лекарства за нервно-мускулна релаксация надвишават риска и е важно да се оцени в строго проучване“, каза Кейси.

И накрая, VUMC също води голямо, многоцентрово рандомизирано проучване (BREATHE), предназначено да проучи дали използването на по-малка дихателна тръба може да предотврати наранявания на гласните струни на пациентите и дългосрочни проблеми с дишането, говора и преглъщането.

Проучването RSI е финансирано от Института за изследване на резултатите, ориентиран към пациентите (грант BPS-2024C1-37478) и Националните здравни институти (грант K23HL153584).

източници: