Banebrydende RSI-undersøgelse ændrer beroligende valg til akut luftvejsbehandling

Banebrydende RSI-undersøgelse ændrer beroligende valg til akut luftvejsbehandling

Læger, der behandler kritisk syge patienter i en nødsituation, vil måske gerne administrere det beroligende etomidat i stedet for ketamin, mens de placerer et åndedrætsrør, ifølge en randomiseret undersøgelse offentliggjort i tidsskriftetNew England Journal of Medicine.

Det randomiserede forsøg med udvælgelse af beroligende midler til intubation (RSI) er det første multicenterstudie, der påviser signifikante kardiovaskulære risici ved høje doser af ketamin (lavt blodtryk, hjertearytmier), bivirkninger, som ikke er blevet tilstrækkeligt undersøgt tidligere.

Vi ved, at patienter på hospitaler rundt om i verden modtager behandlinger hver dag, der aldrig er blevet evalueret i et strengt forsøg, og som kan være ineffektive eller endda skadelige."

Jonathan Casey, MD, hovedforfatter, lektor i medicin, afdeling af allergi, lunge- og kritisk plejemedicin, Vanderbilt University Medical Center

"Undersøgelser som RSI er afgørende for at forstå de behandlinger, patienterne allerede modtager, og sikre, at patienterne modtager de behandlinger, der fører til de bedste resultater," sagde han.

Casey ledede undersøgelsen sammen med Matthew Semler, MD, MSCI, lektor i medicin i afdelingen for allergi, lunge- og kritisk plejemedicin ved VUMC, sammen med et team af patienter, klinikere og forskere fra seks byer i hele USA

RSI-studiet sammenlignede brugen af ​​ketamin og etomidat under tracheal intubation hos 2.365 patienter på 14 akutafdelinger og intensivafdelinger i USA. Undersøgelsen konkluderede, at brugen af ​​etomidat er sikker, dvs.

"Disse to medikamenter, ketamin og etomidat, blev godkendt af FDA (Food and Drug Administration), før jeg blev født," sagde Semler. "De er blevet administreret til millioner af alvorligt syge voksne hvert år i mere end 40 år. Vores RSI-undersøgelse er dog det første store multicenterstudie, der undersøger, hvilket af de to lægemidler, der giver de bedste resultater for patienterne."

"Vi fandt ud af, at etomidat er sikkert, og at ketamin kan forårsage alvorligt lavt blodtryk under intubation. I fremtiden vil mange læger vælge at bruge etomidat i stedet for ketamin. Disse resultater understreger, hvorfor mere forskning ikke kun skal fokusere på at udvikle nye lægemidler og enheder, men også på at forstå, hvilke behandlinger patienterne allerede modtager for at opnå de bedste resultater," sagde han.

Historisk set var etomidat det mest almindeligt anvendte beroligende middel, men det viste sig at hæmme produktionen af ​​kortisol, hvilket gav anledning til bekymring for, at det kan øge risikoen for død efter intubation. På grund af disse bekymringer har nogle lande trukket etomidate tilbage fra markedet.

I mange situationer erstattede ketamin etomidat som det primære beroligende middel under akut tracheal intubation. Dette er en del af et skub fra læger og patienter til at bruge ketamin til et stigende antal problemer, herunder akutte og kroniske smerter, depression og posttraumatisk stresslidelse, på trods af begrænsede data om dets effektivitet og sikkerhed. De potentielle risici ved ketamin blev offentligt kendt i 2023, da stoffet blev anset for at være en årsag til "Friends"-skuespilleren Matthew Perrys død.

Casey sagde, at RSI-undersøgelsesresultaterne, som viser, at etomidat ikke øger risikoen for død og forårsager mindre hypotension end ketamin, kunne overtale lande, der havde trukket etomidat tilbage fra markedet, til at gøre det tilgængeligt igen. Samtidig med udgivelsen af ​​papiret blev RSI-undersøgelsen præsenteret på Critical Care Reviews-konferencen i Melbourne, Australien - et af de lande, hvor etomidat blev trukket tilbage fra markedet.

Som næste skridt vil forskerne evaluere virkningen af ​​beroligende midler på langsigtede, patientcentrerede resultater såsom symptomer på posttraumatisk stresslidelse efter 12 måneder.

De udfører også INSPIRE-forsøget, som studerer brugen af ​​neuromuskulært afslappende medicin indgivet sammen med et beroligende middel under akut tracheal intubation for at slappe af patientens muskler til placering af åndedrætsslangen.

"Om fordelene ved at administrere neuromuskulært afslappende medicin opvejer risikoen er fortsat ukendt og er vigtigt at evaluere i et strengt forsøg," sagde Casey.

Endelig leder VUMC også et stort, multicenter randomiseret forsøg (BREATHE), designet til at undersøge, om brug af et mindre åndedrætsslange kan forhindre skader på patienters stemmebånd og langvarige problemer med vejrtrækning, tale og synke.

RSI-undersøgelsen blev finansieret af Patient-Centered Outcomes Research Institute (tilskud BPS-2024C1-37478) og National Institutes of Health (tilskud K23HL153584).

Kilder: