Murranguline RSI uuring muudab rahustite valikut hingamisteede hädaolukorras

Murranguline RSI uuring muudab rahustite valikut hingamisteede hädaolukorras

Ajakirjas avaldatud randomiseeritud uuringu kohaselt võivad arstid, kes ravivad kriitiliselt haigeid patsiente hädaolukorras, soovida manustada hingamistoru paigaldamise ajal ketamiini asemel rahustit etomidaadi.New England Journal of Medicine.

Randomiseeritud uuring rahustite valiku kohta intubatsiooniks (RSI) on esimene mitmekeskuseline uuring, mis näitab ketamiini suurte annuste märkimisväärseid kardiovaskulaarseid riske (madal vererõhk, südame rütmihäired), mis on kõrvaltoimed, mida pole varem piisavalt uuritud.

Teame, et patsiendid haiglates üle maailma saavad iga päev ravi, mida pole kunagi ranges uuringus hinnatud ja mis võivad olla ebaefektiivsed või isegi kahjulikud.

Jonathan Casey, MD, juhtiv autor, meditsiini dotsent, allergia-, kopsu- ja intensiivravi meditsiini osakond, Vanderbilti ülikooli meditsiinikeskus

"Sellised uuringud nagu RSI on kriitilise tähtsusega, et mõista, milliseid ravimeetodeid patsiendid juba saavad, ja tagada, et patsiendid saavad ravi, mis annab parima tulemuse," ütles ta.

Casey juhtis uuringut Matthew Semleriga, MD, MSCI, VUMC allergia-, kopsu- ja kriitilise meditsiini osakonna meditsiini dotsendi ning patsientide, arstide ja teadlaste meeskonnaga kuuest Ameerika Ühendriikide linnast.

RSI uuringus võrreldi ketamiini ja etomidaadi kasutamist hingetoru intubatsiooni ajal 2365 patsiendil USA 14 erakorralise meditsiini osakonnas ja intensiivravi osakonnas. Uuringus jõuti järeldusele, et etomidaadi kasutamine on ohutu, s.t.

"Need kaks ravimit, ketamiin ja etomidaat, kiitis FDA (Food and Drug Administration) heaks enne minu sündi, " ütles Semler. "Neid on igal aastal rohkem kui 40 aasta jooksul manustatud miljonitele raskelt haigetele täiskasvanutele. Meie RSI-uuring on aga esimene suur, mitmekeskuseline uuring, mille eesmärk on uurida, milline kahest ravimist annab patsientidele parimaid tulemusi."

"Leidsime, et etomidaat on ohutu ja ketamiin võib intubatsiooni ajal põhjustada tugevalt madalat vererõhku. Tulevikus otsustavad paljud arstid ketamiini asemel etomidaadi kasutamise. Need tulemused rõhutavad, miks tuleb rohkem uuringuid keskenduda mitte ainult uute ravimite ja seadmete väljatöötamisele, vaid ka mõistmisele, milliseid ravimeetodeid patsiendid parimate tulemuste saavutamiseks juba saavad," ütles ta.

Ajalooliselt oli etomidaat kõige sagedamini kasutatud rahusti, kuid leiti, et see kahjustab kortisooli tootmist, tekitades muret, et see võib suurendada surmaohtu pärast intubatsiooni. Nende probleemide tõttu on mõned riigid etomidaadi turult kõrvaldanud.

Paljudes olukordades asendas ketamiin etomidaadi esmase rahustina erakorralise hingetoru intubatsiooni ajal. See on osa arstide ja patsientide tõukest kasutada ketamiini üha suurema hulga probleemide, sealhulgas ägeda ja kroonilise valu, depressiooni ja traumajärgse stressihäire korral, hoolimata piiratud andmetest selle tõhususe ja ohutuse kohta. Ketamiini potentsiaalsed riskid said avalikkusele teatavaks 2023. aastal, kui arvati, et see narkootikum oli "Sõprade" näitleja Matthew Perry surma põhjuseks.

Casey ütles, et RSI uuringu tulemused, mis näitavad, et etomidaat ei suurenda surmaohtu ja põhjustab vähem hüpotensiooni kui ketamiin, võivad veenda riike, kes olid etomidaadi turult eemaldanud, et see uuesti kättesaadavaks teha. Samaaegselt töö avaldamisega esitleti RSI uuringut Critical Care Reviews konverentsil Austraalias Melbourne'is – ühes riikides, kus etomidaat turult kõrvaldati.

Järgmiste sammudena hindavad teadlased rahustite mõju pikaajalistele, patsiendikesksetele tulemustele, nagu posttraumaatilise stressihäire sümptomid 12 kuu pärast.

Samuti viivad nad läbi INSPIRE uuringu, mille käigus uuritakse neuromuskulaarsete lõõgastavate ravimite kasutamist, mida manustatakse koos rahustiga erakorralise hingetoru intubatsiooni ajal, et lõdvestada patsiendi lihaseid hingamistoru paigaldamiseks.

"See, kas neuromuskulaarsete lõõgastavate ravimite manustamisest saadav kasu kaalub üles riski, jääb teadmata ja seda on oluline ranges uuringus hinnata," ütles Casey.

Lõpuks juhib VUMC ka suurt mitmekeskuselist randomiseeritud uuringut (BREATHE), mille eesmärk on uurida, kas väiksema hingamistoru kasutamine võib ära hoida patsientide häälepaelte vigastusi ja pikaajalisi hingamis-, rääkimis- ja neelamisprobleeme.

RSI uuringut rahastasid patsiendikesksete tulemuste uurimisinstituut (toetus BPS-2024C1-37478) ja riiklikud tervishoiuinstituudid (grant K23HL153584).

Allikad: