Uraauurtava RSI-tutkimus muuttaa rauhoittavien lääkkeiden valintaa hätähengitysteiden hallintaan

Uraauurtava RSI-tutkimus muuttaa rauhoittavien lääkkeiden valintaa hätähengitysteiden hallintaan

Lääkärit, jotka hoitavat kriittisesti sairaita potilaita hätätilanteessa, saattavat haluta antaa rauhoittavaa etomidaattia ketamiinin sijaan samalla, kun he asettavat hengitysletkun, kertoo lehdessä julkaistu satunnaistettu tutkimus.New England Journal of Medicine.

Satunnaistettu tutkimus rauhoittavien lääkkeiden valinnasta intubaatioon (RSI) on ensimmäinen monikeskustutkimus, joka osoittaa suurien ketamiiniannosten merkittäviä kardiovaskulaarisia riskejä (matala verenpaine, sydämen rytmihäiriöt), sivuvaikutuksia, joita ei ole aiemmin tutkittu riittävästi.

Tiedämme, että potilaat sairaaloissa ympäri maailmaa saavat päivittäin hoitoja, joita ei ole koskaan arvioitu tiukassa kokeessa ja jotka voivat olla tehottomia tai jopa haitallisia."

Jonathan Casey, MD, johtava kirjailija, lääketieteen apulaisprofessori, allergia-, keuhko- ja tehohoitolääketieteen osasto, Vanderbilt University Medical Center

"RSI:n kaltaiset tutkimukset ovat ratkaisevan tärkeitä potilaiden jo saamien hoitojen ymmärtämiseksi ja sen varmistamiseksi, että potilaat saavat hoitoja, jotka johtavat parhaisiin tuloksiin", hän sanoi.

Casey johti tutkimusta Matthew Semler, MD, MSCI, lääketieteen apulaisprofessori VUMC:n allergia-, keuhko- ja tehohoitolääketieteen osastossa sekä potilaiden, kliinikkojen ja tutkijoiden ryhmä kuudesta kaupungista ympäri Yhdysvaltoja.

RSI-tutkimuksessa verrattiin ketamiinin ja etomidaatin käyttöä henkitorven intuboinnin aikana 2 365 potilaalla 14 ensiapuosastolla ja tehohoidossa Yhdysvalloissa. Tutkimuksessa todettiin, että etomidaatin käyttö on turvallista, ts.

"Nämä kaksi lääkettä, ketamiini ja etomidaatti, hyväksyivät FDA (Food and Drug Administration) ennen syntymääni", Semler sanoi. "Niitä on annettu miljoonille vakavasti sairaille aikuisille vuosittain yli 40 vuoden ajan. RSI-tutkimuksemme on kuitenkin ensimmäinen suuri, monikeskustutkimus, jossa tutkitaan, kumpi näistä kahdesta lääkkeestä tuottaa parhaat tulokset potilaille."

"Huomasimme, että etomidaatti on turvallinen ja että ketamiini voi aiheuttaa vakavan matalan verenpaineen intuboinnin aikana. Tulevaisuudessa monet lääkärit valitsevat etomidaatin ketamiinin sijaan. Nämä tulokset osoittavat, miksi enemmän tutkimusta on keskityttävä uusien lääkkeiden ja laitteiden kehittämiseen, mutta myös sen ymmärtämiseen, mitä hoitoja potilaat jo saavat parhaiden tulosten saavuttamiseksi", hän sanoi.

Historiallisesti etomidaatti oli yleisimmin käytetty rauhoittava lääke, mutta sen havaittiin heikentävän kortisolin tuotantoa, mikä herättää huolta, että se saattaa lisätä kuoleman riskiä intuboinnin jälkeen. Näiden huolenaiheiden vuoksi jotkut maat ovat vetäneet etomidaatin markkinoilta.

Monissa tilanteissa ketamiini korvasi etomidaatin ensisijaisena rauhoittavana lääkkeenä henkitorven hätäintubaation aikana. Tämä on osa lääkäreiden ja potilaiden pyrkimystä käyttää ketamiinia yhä useammissa ongelmissa, mukaan lukien akuutti ja krooninen kipu, masennus ja posttraumaattinen stressihäiriö, vaikka tiedot sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta ovat rajalliset. Ketamiinin mahdolliset riskit tulivat julkisuuteen vuonna 2023, kun lääkkeen uskottiin olevan syynä "Friends" -näyttelijän Matthew Perryn kuolemaan.

Casey sanoi, että RSI-tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat, että etomidaatti ei lisää kuolemanriskiä ja aiheuttaa vähemmän hypotensiota kuin ketamiini, voisivat saada maat, jotka ovat vetäneet etomidaattia markkinoilta, tuomaan sen uudelleen saataville. Samanaikaisesti julkaisun kanssa RSI-tutkimus esiteltiin Critical Care Reviews -konferenssissa Melbournessa, Australiassa - yhdessä niistä maista, joissa etomidaatti vedettiin markkinoilta.

Seuraavina vaiheina tutkijat arvioivat rauhoittavien lääkkeiden vaikutusta pitkäaikaisiin, potilaskeskeisiin tuloksiin, kuten posttraumaattisen stressihäiriön oireisiin 12 kuukauden kuluttua.

He tekevät myös INSPIRE-tutkimusta, jossa tutkitaan hermo-lihas rentouttavien lääkkeiden käyttöä henkitorven hätäintubaation yhteydessä annettavan rauhoittavan aineen kanssa potilaan lihasten rentouttamiseen hengitysletkun sijoittamista varten.

"Ei tiedetä, ovatko hermolihasrelaksanttilääkkeiden antamisen hyödyt riskiä suuremmat, ja se on tärkeää arvioida tiukassa tutkimuksessa", Casey sanoi.

Lopuksi VUMC johtaa myös suurta, satunnaistettua monikeskustutkimusta (BREATHE), jonka tarkoituksena on tutkia, voiko pienemmän hengitysputken käyttö estää potilaiden äänihuulivammoja ja pitkäaikaisia ​​hengitys-, puhe- ja nielemisongelmia.

RSI-tutkimusta rahoittivat potilaskeskeisten tulosten tutkimuslaitos (apuraha BPS-2024C1-37478) ja National Institutes of Health (apuraha K23HL153584).

Lähteet: