Une étude révolutionnaire du RSI modifie le choix des sédatifs pour la gestion des voies respiratoires en urgence

Une étude révolutionnaire du RSI modifie le choix des sédatifs pour la gestion des voies respiratoires en urgence

Les médecins traitant des patients gravement malades en situation d'urgence pourraient vouloir administrer le sédatif étomidate au lieu de la kétamine tout en plaçant un tube respiratoire, selon une étude randomisée publiée dans la revue.Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

L'essai randomisé sur la sélection des sédatifs pour l'intubation (RSI) est la première étude multicentrique à démontrer les risques cardiovasculaires significatifs liés à des doses élevées de kétamine (hypotension artérielle, arythmies cardiaques), effets secondaires qui n'ont pas été suffisamment étudiés dans le passé.

Nous savons que les patients des hôpitaux du monde entier reçoivent chaque jour des traitements qui n’ont jamais été évalués dans le cadre d’un essai rigoureux et qui peuvent s’avérer inefficaces, voire nocifs.

Jonathan Casey, MD, auteur principal, professeur agrégé de médecine, division de médecine des allergies, pulmonaires et de soins intensifs, centre médical de l'université Vanderbilt

« Des études comme RSI sont essentielles pour comprendre les traitements que les patients reçoivent déjà et garantir que les patients reçoivent les traitements qui conduisent aux meilleurs résultats », a-t-il déclaré.

Casey a co-dirigé l'étude avec Matthew Semler, MD, MSCI, professeur agrégé de médecine à la Division de médecine des allergies, des maladies pulmonaires et des soins intensifs du VUMC, ainsi qu'une équipe de patients, de cliniciens et de chercheurs de six villes des États-Unis.

L'étude RSI a comparé l'utilisation de la kétamine et de l'étomidate lors de l'intubation trachéale chez 2 365 patients dans 14 services d'urgence et unités de soins intensifs aux États-Unis. L'étude a conclu que l'utilisation de l'étomidate est sûre, c'est-à-dire

"Ces deux médicaments, la kétamine et l'étomidate, ont été approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) avant ma naissance", a déclaré Semler. "Ils ont été administrés à des millions d'adultes gravement malades chaque année depuis plus de 40 ans. Cependant, notre étude RSI est la première grande étude multicentrique à examiner lequel des deux médicaments produit les meilleurs résultats pour les patients."

"Nous avons constaté que l'étomidate est sans danger et que la kétamine peut provoquer une grave hypotension artérielle pendant l'intubation. À l'avenir, de nombreux médecins choisiront d'utiliser l'étomidate à la place de la kétamine. Ces résultats soulignent pourquoi davantage de recherches doivent se concentrer non seulement sur le développement de nouveaux médicaments et dispositifs, mais également sur la compréhension des traitements que les patients reçoivent déjà pour obtenir les meilleurs résultats", a-t-il déclaré.

Historiquement, l'étomidate était le sédatif le plus couramment utilisé, mais il s'est avéré qu'il altère la production de cortisol, ce qui fait craindre qu'il puisse augmenter le risque de décès après intubation. En raison de ces préoccupations, certains pays ont retiré l’étomidate du marché.

Dans de nombreuses situations, la kétamine a remplacé l’étomidate comme sédatif principal lors d’une intubation trachéale d’urgence. Cela fait partie des efforts déployés par les médecins et les patients pour utiliser la kétamine pour traiter un nombre croissant de problèmes, notamment la douleur aiguë et chronique, la dépression et le trouble de stress post-traumatique, malgré des données limitées sur son efficacité et sa sécurité. Les risques potentiels de la kétamine sont devenus publics en 2023, lorsque la drogue a été soupçonnée d'être à l'origine de la mort de l'acteur de « Friends » Matthew Perry.

Casey a déclaré que les résultats de l'étude RSI, qui montrent que l'étomidate n'augmente pas le risque de décès et provoque moins d'hypotension que la kétamine, pourraient persuader les pays qui avaient retiré l'étomidate du marché de le rendre à nouveau disponible. Coïncidant avec la publication de l'article, l'étude RSI a été présentée lors de la conférence Critical Care Reviews à Melbourne, en Australie, l'un des pays où l'étomidate a été retiré du marché.

Dans le cadre des prochaines étapes, les chercheurs évalueront l'effet des sédatifs sur les résultats à long terme centrés sur le patient, tels que les symptômes du trouble de stress post-traumatique à 12 mois.

Ils mènent également l'essai INSPIRE, qui étudie l'utilisation de médicaments relaxants neuromusculaires administrés avec un sédatif lors d'une intubation trachéale d'urgence pour détendre les muscles du patient lors du placement du tube respiratoire.

"On ne sait pas si les avantages de l'administration de médicaments relaxants neuromusculaires l'emportent sur le risque et il est important de l'évaluer dans le cadre d'un essai rigoureux", a déclaré Casey.

Enfin, VUMC dirige également un vaste essai randomisé multicentrique (BREATHE) conçu pour examiner si l'utilisation d'un tube respiratoire plus petit peut prévenir les blessures aux cordes vocales des patients et les problèmes à long terme de respiration, de parole et de déglutition.

L'étude RSI a été financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute (subvention BPS-2024C1-37478) et les National Institutes of Health (subvention K23HL153584).

Sources :