Revolucionārais RSI pētījums maina sedatīvu izvēli ārkārtas elpceļu pārvaldībai

Revolucionārais RSI pētījums maina sedatīvu izvēli ārkārtas elpceļu pārvaldībai

Saskaņā ar žurnālā publicēto randomizēto pētījumu ārsti, kuri ārkārtas situācijā ārstē kritiski slimus pacientus, var vēlēties ievadīt nomierinošu etomidātu, nevis ketamīnu, vienlaikus ievietojot elpošanas caurulīti.New England Journal of Medicine.

Randomizēts pētījums par sedatīvu izvēli intubācijai (RSI) ir pirmais daudzcentru pētījums, kas parāda nozīmīgus kardiovaskulāros riskus, ko rada lielas ketamīna devas (zems asinsspiediens, sirds aritmijas), kas ir blakusparādības, kas iepriekš nav pietiekami pētītas.

Mēs zinām, ka pacienti slimnīcās visā pasaulē katru dienu saņem ārstēšanu, kas nekad nav novērtēta stingrā izmēģinājumā un var būt neefektīva vai pat kaitīga.

Džonatans Keisijs, MD, vadošais autors, medicīnas asociētais profesors, Alerģijas, plaušu un kritiskās aprūpes medicīnas nodaļa, Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centrs

"Tādi pētījumi kā RSI ir ļoti svarīgi, lai izprastu ārstēšanu, ko pacienti jau saņem, un nodrošinātu, ka pacienti saņem ārstēšanu, kas nodrošina vislabākos rezultātus," viņš teica.

Keisija vadīja pētījumu kopā ar Matthew Semler, MD, MSCI, medicīnas asociēto profesoru VUMC Alerģijas, plaušu un kritiskās aprūpes medicīnas nodaļā, kā arī pacientu, klīnicistu un pētnieku komandu no sešām pilsētām visā ASV.

RSI pētījumā tika salīdzināta ketamīna un etomidāta lietošana trahejas intubācijas laikā 2365 pacientiem 14 neatliekamās palīdzības nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās Amerikas Savienotajās Valstīs. Pētījumā secināts, ka etomidāta lietošana ir droša, t.i.

"Šos divus medikamentus, ketamīnu un etomidātu, apstiprināja FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde), pirms es piedzimu," sacīja Semlers. "Tie ir ievadīti miljoniem smagi slimu pieaugušo katru gadu vairāk nekā 40 gadus. Tomēr mūsu RSI pētījums ir pirmais lielais, daudzcentru pētījums, lai pārbaudītu, kura no divām zālēm rada vislabākos rezultātus pacientiem."

"Mēs noskaidrojām, ka etomidāts ir drošs un ka ketamīns var izraisīt ļoti zemu asinsspiedienu intubācijas laikā. Nākotnē daudzi ārsti izvēlēsies lietot etomidātu, nevis ketamīnu. Šie rezultāti uzsver, kāpēc vairāk pētījumu ir jākoncentrējas ne tikai uz jaunu zāļu un ierīču izstrādi, bet arī uz izpratni par to, kādu ārstēšanu pacienti jau saņem, lai sasniegtu labākos rezultātus," viņš teica.

Vēsturiski etomidāts bija visbiežāk lietotais sedatīvs līdzeklis, taču tika konstatēts, ka tas pasliktina kortizola veidošanos, radot bažas, ka tas var palielināt nāves risku pēc intubācijas. Šo bažu dēļ dažas valstis ir izņēmušas etomidātu no tirgus.

Daudzās situācijās ketamīns aizstāja etomidātu kā primāro sedatīvu avārijas trahejas intubācijas laikā. Tas ir daļa no ārstu un pacientu centieniem lietot ketamīnu arvien lielākam skaitam problēmu, tostarp akūtu un hronisku sāpju, depresijas un pēctraumatiskā stresa traucējumu, ārstēšanai, neskatoties uz ierobežotiem datiem par tā efektivitāti un drošību. Par ketamīna potenciālajiem riskiem publiski kļuva zināms 2023. gadā, kad tika uzskatīts, ka šīs zāles izraisīja filmas “Friends” aktiera Metjū Perija nāvi.

Keisijs sacīja, ka RSI pētījuma rezultāti, kas liecina, ka etomidāts nepalielina nāves risku un izraisa mazāku hipotensiju nekā ketamīns, varētu pārliecināt valstis, kuras bija izņēmušas etomidātu no tirgus, lai tas atkal būtu pieejams. Vienlaicīgi ar raksta publicēšanu RSI pētījums tika prezentēts Critical Care Reviews konferencē Melburnā, Austrālijā - vienā no valstīm, kur etomidāts tika izņemts no tirgus.

Kā nākamos soļus pētnieki novērtēs sedatīvu ietekmi uz ilgtermiņa, uz pacientu vērstiem rezultātiem, piemēram, pēctraumatiskā stresa traucējumu simptomiem 12 mēnešu laikā.

Viņi arī veic INSPIRE izmēģinājumu, kurā tiek pētīta neiromuskulāru relaksējošu zāļu lietošana, ko ievada kopā ar sedatīvu avārijas trahejas intubācijas laikā, lai atslābinātu pacienta muskuļus elpošanas caurules ievietošanai.

"Vai ieguvumi no neiromuskulāro relaksantu zāļu lietošanas atsver risku, joprojām nav zināms, un tas ir svarīgi novērtēt stingrā izmēģinājumā," sacīja Keisijs.

Visbeidzot, VUMC vada arī lielu, daudzcentru randomizētu pētījumu (BREATHE), kas paredzēts, lai pārbaudītu, vai mazākas elpošanas caurules izmantošana var novērst pacientu balss saišu bojājumus un ilgstošas ​​​​elpošanas, runas un rīšanas problēmas.

RSI pētījumu finansēja uz pacientu vērstu rezultātu pētniecības institūts (dotācija BPS-2024C1-37478) un Nacionālie veselības institūti (dotācija K23HL153584).

Avoti: