Baanbrekend RSI-onderzoek verandert de keuze voor sedativa voor noodluchtwegbeheer

Baanbrekend RSI-onderzoek verandert de keuze voor sedativa voor noodluchtwegbeheer

Artsen die ernstig zieke patiënten in een noodsituatie behandelen, willen mogelijk het kalmerende etomidaat toedienen in plaats van ketamine terwijl ze een beademingsslang plaatsen, volgens een gerandomiseerde studie gepubliceerd in het tijdschriftNew England Journal of Medicine.

De gerandomiseerde studie naar de selectie van sedativa voor intubatie (RSI) is de eerste multicenterstudie die significante cardiovasculaire risico's van hoge doses ketamine (lage bloeddruk, hartritmestoornissen) aantoont, bijwerkingen die in het verleden niet voldoende zijn onderzocht.

We weten dat patiënten in ziekenhuizen over de hele wereld elke dag behandelingen krijgen die nog nooit in een rigoureus onderzoek zijn geëvalueerd en die mogelijk ineffectief of zelfs schadelijk zijn.”

Jonathan Casey, MD, hoofdauteur, universitair hoofddocent geneeskunde, afdeling allergie, long- en intensive care-geneeskunde, Vanderbilt University Medical Center

“Studies zoals RSI zijn van cruciaal belang voor het begrijpen van de behandelingen die patiënten al krijgen en om ervoor te zorgen dat patiënten de behandelingen krijgen die tot de beste resultaten leiden”, zei hij.

Casey leidde het onderzoek samen met Matthew Semler, MD, MSCI, universitair hoofddocent geneeskunde bij de afdeling Allergie, Pulmonale en Critical Care Medicine bij VUMC, samen met een team van patiënten, artsen en onderzoekers uit zes steden in de Verenigde Staten

De RSI-studie vergeleek het gebruik van ketamine en etomidaat tijdens tracheale intubatie bij 2.365 patiënten op 14 spoedeisende hulpafdelingen en intensive care-afdelingen in de Verenigde Staten. De studie concludeerde dat het gebruik van etomidaat veilig is, d.w.z.

“Deze twee medicijnen, ketamine en etomidaat, werden vóór mijn geboorte goedgekeurd door de FDA (Food and Drug Administration),” zei Semler. "Ze worden al meer dan veertig jaar elk jaar aan miljoenen ernstig zieke volwassenen toegediend. Ons RSI-onderzoek is echter het eerste grote, multicentrische onderzoek waarin wordt onderzocht welke van de twee medicijnen de beste resultaten voor patiënten oplevert."

"We ontdekten dat etomidaat veilig is en dat ketamine een ernstig lage bloeddruk kan veroorzaken tijdens intubatie. In de toekomst zullen veel artsen ervoor kiezen om etomidaat te gebruiken in plaats van ketamine. Deze resultaten onderstrepen waarom meer onderzoek zich niet alleen moet richten op het ontwikkelen van nieuwe medicijnen en apparaten, maar ook op het begrijpen van welke behandelingen patiënten al krijgen om de beste resultaten te bereiken, " zei hij.

Historisch gezien was etomidaat het meest gebruikte kalmeringsmiddel, maar het bleek de productie van cortisol te belemmeren, wat aanleiding gaf tot bezorgdheid dat het het risico op overlijden na intubatie zou kunnen vergroten. Vanwege deze zorgen hebben sommige landen etomidaat van de markt gehaald.

In veel situaties verving ketamine etomidaat als het primaire kalmerende middel tijdens noodintubatie van de trachea. Dit maakt deel uit van de drang van artsen en patiënten om ketamine te gebruiken voor een toenemend aantal problemen, waaronder acute en chronische pijn, depressie en posttraumatische stressstoornis, ondanks beperkte gegevens over de effectiviteit en veiligheid ervan. De potentiële risico’s van ketamine werden in 2023 algemeen bekend toen men dacht dat het medicijn een oorzaak was van de dood van ‘Friends’-acteur Matthew Perry.

Casey zei dat de resultaten van het RSI-onderzoek, waaruit blijkt dat etomidaat het risico op overlijden niet verhoogt en minder hypotensie veroorzaakt dan ketamine, landen die etomidaat uit de markt hadden gehaald, zouden kunnen overtuigen om het weer op de markt te brengen. Gelijktijdig met de publicatie van het artikel werd het RSI-onderzoek gepresenteerd op de Critical Care Reviews-conferentie in Melbourne, Australië – een van de landen waar etomidaat uit de markt werd gehaald.

Als volgende stappen zullen onderzoekers het effect van sedativa op de lange termijn, patiëntgerichte uitkomsten, zoals symptomen van posttraumatische stressstoornis, na 12 maanden evalueren.

Ze voeren ook het INSPIRE-onderzoek uit, waarin het gebruik van neuromusculair ontspannende medicijnen wordt bestudeerd die samen met een kalmerend middel worden toegediend tijdens tracheale intubatie in noodgevallen om de spieren van de patiënt te ontspannen bij het plaatsen van de beademingsslang.

“Of de voordelen van het toedienen van neuromusculair ontspannende medicijnen opwegen tegen de risico’s blijft onbekend en is belangrijk om te evalueren in een rigoureus onderzoek,” zei Casey.

Ten slotte leidt VUMC ook een grote, multicenter gerandomiseerde studie (BREATHE) die is ontworpen om te onderzoeken of het gebruik van een kleinere beademingsslang letsel aan de stembanden van patiënten en langdurige problemen met ademhalen, spreken en slikken kan voorkomen.

De RSI-studie werd gefinancierd door het Patient-Centered Outcomes Research Institute (subsidie ​​BPS-2024C1-37478) en de National Institutes of Health (subsidie ​​K23HL153584).

Bronnen: