Banebrytende RSI-studie endrer beroligende valg for akuttluftveisbehandling

Banebrytende RSI-studie endrer beroligende valg for akuttluftveisbehandling

Leger som behandler kritisk syke pasienter i en nødssituasjon vil kanskje administrere det beroligende etomidatet i stedet for ketamin mens de plasserer et pusterør, ifølge en randomisert studie publisert i tidsskriftetNew England Journal of Medicine.

Den randomiserte studien om valg av beroligende midler for intubasjon (RSI) er den første multisenterstudien som viser betydelig kardiovaskulær risiko ved høye doser ketamin (lavt blodtrykk, hjertearytmier), bivirkninger som ikke har blitt tilstrekkelig studert tidligere.

Vi vet at pasienter på sykehus rundt om i verden mottar behandlinger hver dag som aldri har blitt evaluert i en streng utprøving og som kan være ineffektive eller til og med skadelige."

Jonathan Casey, MD, hovedforfatter, førsteamanuensis i medisin, avdeling for allergi, lunge- og kritisk pleiemedisin, Vanderbilt University Medical Center

"Studier som RSI er avgjørende for å forstå behandlingene pasienter allerede mottar og sikre at pasienter får behandlingene som fører til de beste resultatene," sa han.

Casey ledet studien sammen med Matthew Semler, MD, MSCI, førsteamanuensis i medisin i avdelingen for allergi, lunge og kritisk medisin ved VUMC, sammen med et team av pasienter, klinikere og forskere fra seks byer over hele USA

RSI-studien sammenlignet bruken av ketamin og etomidat under trakeal intubasjon hos 2 365 pasienter ved 14 akuttavdelinger og intensivavdelinger i USA. Studien konkluderte med at bruk av etomidat er trygt, dvs.

"Disse to medisinene, ketamin og etomidat, ble godkjent av FDA (Food and Drug Administration) før jeg ble født," sa Semler. "De har blitt administrert til millioner av alvorlig syke voksne hvert år i mer enn 40 år. Vår RSI-studie er imidlertid den første store multisenterstudien for å undersøke hvilke av de to legemidlene som gir de beste resultatene for pasientene."

"Vi fant at etomidat er trygt og at ketamin kan forårsake alvorlig lavt blodtrykk under intubasjon. I fremtiden vil mange leger velge å bruke etomidat i stedet for ketamin. Disse resultatene understreker hvorfor mer forskning ikke bare må fokusere på å utvikle nye medisiner og enheter, men også på å forstå hvilke behandlinger pasienter allerede mottar for å oppnå de beste resultatene," sa han.

Historisk sett var etomidat det mest brukte beroligende midlet, men det ble funnet å svekke produksjonen av kortisol, noe som vekker bekymring for at det kan øke risikoen for død etter intubasjon. På grunn av disse bekymringene har noen land trukket etomidate fra markedet.

I mange situasjoner erstattet ketamin etomidat som det primære beroligende middelet under akutt trakeal intubasjon. Dette er en del av et press fra leger og pasienter for å bruke ketamin for et økende antall problemer, inkludert akutte og kroniske smerter, depresjon og posttraumatisk stresslidelse, til tross for begrensede data om dets effektivitet og sikkerhet. Den potensielle risikoen for ketamin ble offentlig kjent i 2023 da stoffet ble antatt å være en årsak til døden til "Friends"-skuespiller Matthew Perry.

Casey sa at resultatene fra RSI-studien, som viser at etomidat ikke øker risikoen for død og forårsaker mindre hypotensjon enn ketamin, kan overtale land som har trukket etomidat fra markedet til å gjøre det tilgjengelig igjen. Samtidig med publiseringen av artikkelen ble RSI-studien presentert på Critical Care Reviews-konferansen i Melbourne, Australia - et av landene der etomidate ble trukket tilbake fra markedet.

Som neste trinn vil forskerne evaluere effekten av beroligende midler på langsiktige, pasientsentrerte utfall som symptomer på posttraumatisk stresslidelse ved 12 måneder.

De gjennomfører også INSPIRE-studien, som studerer bruken av nevromuskulære avslappende medisiner administrert sammen med et beroligende middel under akutt trakeal intubasjon for å slappe av pasientens muskler for plassering av pusteslange.

"Om fordelene ved å administrere nevromuskulære avslappende medisiner oppveier risikoen er fortsatt ukjent og er viktig å evaluere i en streng prøve," sa Casey.

Til slutt leder VUMC også en stor, multisenter randomisert studie (BREATHE) designet for å undersøke om bruk av et mindre pusterør kan forhindre skader på pasientenes stemmebånd og langvarige problemer med pust, tale og svelging.

RSI-studien ble finansiert av Patient-Centered Outcomes Research Institute (tilskudd BPS-2024C1-37478) og National Institutes of Health (tilskudd K23HL153584).

Kilder: