Przełomowe badanie RSI zmienia wybór środków uspokajających w leczeniu dróg oddechowych w nagłych przypadkach

Przełomowe badanie RSI zmienia wybór środków uspokajających w leczeniu dróg oddechowych w nagłych przypadkach

Z randomizowanego badania opublikowanego w czasopiśmie wynika, że ​​lekarze leczący krytycznie chorych pacjentów w sytuacjach nagłych mogą podczas zakładania rurki oddechowej zamiast ketaminy podawać uspokajający etomidatNew England Journal of Medicine.

Randomizowane badanie dotyczące doboru środków uspokajających do intubacji (RSI) to pierwsze wieloośrodkowe badanie wykazujące znaczne ryzyko sercowo-naczyniowe związane ze stosowaniem dużych dawek ketaminy (niskie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca), czyli skutków ubocznych, które nie były odpowiednio badane w przeszłości.

Wiemy, że pacjenci w szpitalach na całym świecie codziennie otrzymują leczenie, które nigdy nie zostało poddane ocenie w rygorystycznym badaniu i może być nieskuteczne, a nawet szkodliwe”.

Jonathan Casey, lekarz medycyny, główny autor, profesor nadzwyczajny medycyny, oddział alergii, medycyny pulmonologicznej i intensywnej terapii, Centrum Medyczne Uniwersytetu Vanderbilt

„Badania takie jak RSI mają kluczowe znaczenie dla zrozumienia metod leczenia, z których korzystają już pacjenci, i zapewnienia im leczenia, które prowadzi do najlepszych wyników” – powiedział.

Casey współprowadził badanie wraz z Matthew Semlerem, MD, MSCI, profesorem nadzwyczajnym medycyny na Wydziale Alergii, Pulmonologii i Intensywnej Terapii Medycyny w VUMC, wraz z zespołem pacjentów, klinicystów i badaczy z sześciu miast w całych Stanach Zjednoczonych

W badaniu RSI porównano stosowanie ketaminy i etomidatu podczas intubacji dotchawiczej u 2365 pacjentów na 14 oddziałach ratunkowych i oddziałach intensywnej terapii w Stanach Zjednoczonych. Z badania wynika, że ​​stosowanie etomidatu jest bezpieczne, tj.

„Te dwa leki, ketamina i etomidat, zostały zatwierdzone przez FDA (Agencję ds. Żywności i Leków) zanim się urodziłem” – powiedział Semler. „Od ponad 40 lat co roku podawano je milionom ciężko chorych dorosłych. Jednakże nasze badanie RSI jest pierwszym dużym, wieloośrodkowym badaniem mającym na celu sprawdzenie, który z tych dwóch leków zapewnia pacjentom najlepsze wyniki”.

„Odkryliśmy, że etomidat jest bezpieczny, a ketamina może powodować bardzo niskie ciśnienie krwi podczas intubacji. W przyszłości wielu lekarzy zdecyduje się na stosowanie etomidatu zamiast ketaminy. Wyniki te podkreślają, dlaczego dalsze badania muszą skupiać się nie tylko na opracowywaniu nowych leków i urządzeń, ale także na zrozumieniu, jakie metody leczenia już otrzymują pacjenci, aby osiągnąć najlepsze wyniki” – powiedział.

Historycznie rzecz biorąc, etomidat był najczęściej stosowanym środkiem uspokajającym, stwierdzono jednak, że zaburza produkcję kortyzolu, co budzi obawy, że może zwiększać ryzyko śmierci po intubacji. Z powodu tych obaw niektóre kraje wycofały etomidat z rynku.

W wielu sytuacjach ketamina zastępuje etomidat jako podstawowy środek uspokajający podczas awaryjnej intubacji dotchawiczej. Jest to część wysiłków lekarzy i pacjentów, aby stosować ketaminę w leczeniu coraz większej liczby problemów, w tym ostrego i przewlekłego bólu, depresji i zespołu stresu pourazowego, pomimo ograniczonych danych na temat jej skuteczności i bezpieczeństwa. Potencjalne ryzyko związane ze stosowaniem ketaminy stało się publicznie znane w 2023 r., kiedy uznano, że narkotyk był przyczyną śmierci aktora „Przyjaciół” Matthew Perry’ego.

Casey stwierdziła, że ​​wyniki badania RSI, które pokazują, że etomidat nie zwiększa ryzyka śmierci i powoduje mniejsze niedociśnienie niż ketamina, mogą przekonać kraje, które wycofały etomidat z rynku, do ponownego udostępnienia go. Zbiegło się z publikacją artykułu, badanie RSI zostało zaprezentowane na konferencji Critical Care Reviews w Melbourne w Australii – jednym z krajów, w których etomidat został wycofany z rynku.

W kolejnych krokach badacze przeanalizują po 12 miesiącach wpływ środków uspokajających na długoterminowe, skupione na pacjencie wyniki, takie jak objawy zespołu stresu pourazowego.

Prowadzą także badanie INSPIRE, które bada zastosowanie leków rozluźniających nerwowo-mięśniowo, podawanych wraz ze środkiem uspokajającym podczas awaryjnej intubacji dotchawiczej w celu rozluźnienia mięśni pacjenta przed założeniem rurki oddechowej.

„To, czy korzyści ze stosowania leków zwiotczających nerwowo-mięśniowe przewyższają ryzyko, pozostaje nieznane i ważne jest, aby ocenić je w rygorystycznym badaniu” – stwierdziła Casey.

Wreszcie VUMC prowadzi także duże, wieloośrodkowe, randomizowane badanie (BREATHE), którego celem jest sprawdzenie, czy stosowanie mniejszej rurki oddechowej może zapobiec urazom strun głosowych pacjentów i długotrwałym problemom z oddychaniem, mówieniem i połykaniem.

Badanie RSI zostało sfinansowane przez Instytut Badań nad Wynikiem Skoncentrowanym na Pacjentu (grant BPS-2024C1-37478) i Narodowy Instytut Zdrowia (grant K23HL153584).

Źródła: