Estudo inovador de LER muda a escolha de sedativos para manejo emergencial das vias aéreas

Estudo inovador de LER muda a escolha de sedativos para manejo emergencial das vias aéreas

Os médicos que tratam de pacientes gravemente enfermos em uma situação de emergência podem querer administrar o sedativo etomidato em vez de cetamina enquanto colocam um tubo respiratório, de acordo com um estudo randomizado publicado na revistaJornal de Medicina da Nova Inglaterra.

O ensaio randomizado sobre a seleção de sedativos para intubação (RSI) é o primeiro estudo multicêntrico a demonstrar riscos cardiovasculares significativos de altas doses de cetamina (pressão arterial baixa, arritmias cardíacas), efeitos colaterais que não foram adequadamente estudados no passado.

Sabemos que pacientes em hospitais de todo o mundo recebem diariamente tratamentos que nunca foram avaliados num ensaio rigoroso e que podem ser ineficazes ou mesmo prejudiciais.”

Jonathan Casey, MD, autor principal, professor associado de medicina, divisão de alergia, medicina pulmonar e cuidados intensivos, Vanderbilt University Medical Center

“Estudos como o RSI são essenciais para compreender os tratamentos que os pacientes já estão recebendo e garantir que os pacientes recebam os tratamentos que levam aos melhores resultados”, disse ele.

Casey co-liderou o estudo com Matthew Semler, MD, MSCI, professor associado de medicina na Divisão de Alergia, Medicina Pulmonar e Cuidados Intensivos da VUMC, juntamente com uma equipe de pacientes, médicos e pesquisadores de seis cidades dos Estados Unidos.

O estudo RSI comparou o uso de cetamina e etomidato durante a intubação traqueal em 2.365 pacientes em 14 departamentos de emergência e unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos. O estudo concluiu que o uso do etomidato é seguro, ou seja,

“Esses dois medicamentos, cetamina e etomidato, foram aprovados pela FDA (Food and Drug Administration) antes de eu nascer”, disse Semler. "Eles têm sido administrados a milhões de adultos gravemente doentes todos os anos há mais de 40 anos. No entanto, nosso estudo RSI é o primeiro grande estudo multicêntrico a examinar qual dos dois medicamentos produz os melhores resultados para os pacientes".

"Descobrimos que o etomidato é seguro e que a cetamina pode causar pressão arterial gravemente baixa durante a intubação. No futuro, muitos médicos optarão por usar o etomidato em vez da cetamina. Esses resultados ressaltam por que mais pesquisas precisam se concentrar não apenas no desenvolvimento de novos medicamentos e dispositivos, mas também na compreensão de quais tratamentos os pacientes já estão recebendo para alcançar os melhores resultados", disse ele.

Historicamente, o etomidato foi o sedativo mais utilizado, mas descobriu-se que prejudicava a produção de cortisol, levantando preocupações de que pudesse aumentar o risco de morte após a intubação. Devido a estas preocupações, alguns países retiraram o etomidato do mercado.

Em muitas situações, a cetamina substituiu o etomidato como sedativo primário durante a intubação traqueal de emergência. Isto faz parte de um esforço de médicos e pacientes para usar cetamina para um número crescente de problemas, incluindo dor aguda e crónica, depressão e perturbação de stress pós-traumático, apesar dos dados limitados sobre a sua eficácia e segurança. Os riscos potenciais da cetamina tornaram-se de conhecimento público em 2023, quando se acreditava que a droga era a causa da morte do ator de “Friends”, Matthew Perry.

Casey disse que os resultados do estudo RSI, que mostram que o etomidato não aumenta o risco de morte e causa menos hipotensão do que a cetamina, poderiam persuadir os países que retiraram o etomidato do mercado a disponibilizá-lo novamente. Coincidindo com a publicação do artigo, o estudo RSI foi apresentado na conferência Critical Care Reviews em Melbourne, Austrália – um dos países onde o etomidato foi retirado do mercado.

Como próximos passos, os pesquisadores avaliarão o efeito dos sedativos nos resultados de longo prazo centrados no paciente, como sintomas de transtorno de estresse pós-traumático aos 12 meses.

Eles também estão conduzindo o estudo INSPIRE, que estuda o uso de medicamentos relaxantes neuromusculares administrados junto com um sedativo durante a intubação traqueal de emergência para relaxar os músculos do paciente para a colocação do tubo respiratório.

“Se os benefícios da administração de medicamentos relaxantes neuromusculares superam o risco, permanece desconhecido e é importante avaliar em um estudo rigoroso”, disse Casey.

Finalmente, a VUMC também está liderando um grande ensaio randomizado multicêntrico (BREATHE) projetado para examinar se o uso de um tubo respiratório menor pode prevenir lesões nas cordas vocais dos pacientes e problemas de longo prazo com respiração, fala e deglutição.

O estudo RSI foi financiado pelo Patient-Centered Outcomes Research Institute (concessão BPS-2024C1-37478) e pelos Institutos Nacionais de Saúde (concessão K23HL153584).

Fontes: