Studiul revoluționar RSI modifică alegerea sedativă pentru gestionarea căilor respiratorii de urgență

Studiul revoluționar RSI modifică alegerea sedativă pentru gestionarea căilor respiratorii de urgență

Medicii care tratează pacienți grav bolnavi într-o situație de urgență ar putea dori să administreze etomidatul sedativ în loc de ketamina în timp ce plasează un tub de respirație, potrivit unui studiu randomizat publicat în jurnal.New England Journal of Medicine.

Studiul randomizat privind selecția sedativelor pentru intubare (RSI) este primul studiu multicentric care demonstrează riscuri cardiovasculare semnificative ale dozelor mari de ketamina (tensiune arterială scăzută, aritmii cardiace), efecte secundare care nu au fost studiate adecvat în trecut.

Știm că pacienții din spitalele din întreaga lume primesc în fiecare zi tratamente care nu au fost niciodată evaluate într-un studiu riguros și pot fi ineficiente sau chiar dăunătoare.”

Jonathan Casey, MD, autor principal, profesor asociat de medicină, divizia de alergie, medicină pulmonară și de îngrijire critică, Centrul Medical al Universității Vanderbilt

„Studii precum RSI sunt esențiale pentru înțelegerea tratamentelor pe care le primesc deja pacienții și pentru a se asigura că pacienții primesc tratamente care conduc la cele mai bune rezultate”, a spus el.

Casey a condus studiul împreună cu Matthew Semler, MD, MSCI, profesor asociat de medicină în divizia de medicină alergică, pulmonară și de îngrijire critică de la VUMC, împreună cu o echipă de pacienți, clinicieni și cercetători din șase orașe din Statele Unite.

Studiul RSI a comparat utilizarea de ketamina și etomidat în timpul intubației traheale la 2.365 de pacienți din 14 secții de urgență și unități de terapie intensivă din Statele Unite. Studiul a concluzionat că utilizarea etomidatului este sigură, de exemplu.

„Aceste două medicamente, ketamina și etomidatul, au fost aprobate de FDA (Food and Drug Administration) înainte de a mă naște”, a spus Semler. „Au fost administrate la milioane de adulți grav bolnavi în fiecare an de peste 40 de ani. Cu toate acestea, studiul nostru RSI este primul studiu mare, multicentric, care examinează care dintre cele două medicamente produce cele mai bune rezultate pentru pacienți”.

„Am descoperit că etomidatul este sigur și că ketamina poate provoca o tensiune arterială scăzută în timpul intubării. În viitor, mulți medici vor alege să utilizeze etomidat în loc de ketamina. Aceste rezultate subliniază de ce mai multe cercetări trebuie să se concentreze nu numai pe dezvoltarea de noi medicamente și dispozitive, ci și pe înțelegerea tratamentelor pe care le primesc deja pacienții pentru a obține cele mai bune rezultate”, a spus el.

Din punct de vedere istoric, etomidatul a fost cel mai frecvent utilizat sedativ, dar s-a descoperit că afectează producția de cortizol, ridicând îngrijorarea că poate crește riscul de deces după intubare. Din cauza acestor preocupări, unele țări au retras etomidatul de pe piață.

În multe situații, ketamina a înlocuit etomidatul ca sedativ primar în timpul intubării traheale de urgență. Aceasta face parte din eforturile medicilor și pacienților de a utiliza ketamina pentru un număr tot mai mare de probleme, inclusiv durere acută și cronică, depresie și tulburare de stres post-traumatic, în ciuda datelor limitate privind eficacitatea și siguranța acesteia. Riscurile potențiale ale ketaminei au devenit cunoscute public în 2023, când se credea că medicamentul ar fi o cauză a morții actorului „Friends” Matthew Perry.

Casey a spus că rezultatele studiului RSI, care arată că etomidatul nu crește riscul de deces și provoacă mai puțină hipotensiune decât ketamina, ar putea convinge țările care au retras etomidatul de pe piață să-l pună la dispoziție din nou. Coincidend cu publicarea lucrării, studiul RSI a fost prezentat la conferința Critical Care Reviews din Melbourne, Australia - una dintre țările în care etomidatul a fost retras de pe piață.

Ca pași următori, cercetătorii vor evalua efectul sedativelor asupra rezultatelor pe termen lung, centrate pe pacient, cum ar fi simptomele tulburării de stres post-traumatic, la 12 luni.

Ei desfășoară, de asemenea, studiul INSPIRE, care studiază utilizarea medicamentelor relaxante neuromusculare administrate împreună cu un sedativ în timpul intubării traheale de urgență pentru a relaxa mușchii pacientului pentru plasarea tubului de respirație.

„Dacă beneficiile administrării de medicamente relaxante neuromusculare depășesc riscul rămâne necunoscut și este important de evaluat într-un studiu riguros”, a spus Casey.

În cele din urmă, VUMC conduce, de asemenea, un studiu randomizat amplu, multicentric (BREATHE), conceput pentru a examina dacă utilizarea unui tub de respirație mai mic poate preveni leziunile corzilor vocale ale pacienților și problemele pe termen lung cu respirația, vorbirea și înghițirea.

Studiul RSI a fost finanțat de Institutul de cercetare a rezultatelor centrate pe pacient (grant BPS-2024C1-37478) și National Institutes of Health (grant K23HL153584).

Surse: