Eine kürzere Doppel -Treffpunkt -Therapie -Therapie kann bei myokardialen Infarktpatienten Sicherheitsvorteile bieten
Drei Monate doppelter Thrombozytenaggregationshemmertherapie (DAPT) waren mit Signalen verbunden, die auf ein verbessertes Überleben und ein geringeres Blutungsrisiko als 12 Monate DAPT hinweisen, in einer realen All-Comer-Population von Patienten mit Myokardinfarkt (MI), die heute in einer HOT-LINE-Sitzung auf dem ESC-Kongress 2025 vorgestellt wurden.
Bei Patienten nach einem Herzinfarkt sind die ersten 1-3 Monate mit dem höchsten Risiko für wiederkehrende Ereignisse verbunden. Es gibt Hinweise darauf, dass kürzere DAPT -Dauer im Vergleich zu den Richtlinienempfehlungen von 12 Monaten DAPT -DAPT -DAPT -Dauer bei der Reduzierung wiederkehrender Ereignisse mit einem geringeren Risiko für schwere Blutungen und einem Trend zu niedrigeren Sterblichkeitsraten bei MI -Patienten aufweisen, die mit Stents behandelt wurden. Wir haben daher die Dual-ACS-Studie durchgeführt, um die Auswirkungen von 3 Monaten gegenüber 12 Monaten DAPT in einer realen Population von Patienten mit MI, die mit Stents, Bypass-Transplantation oder medizinischer Therapie behandelt wurden, allein zu untersuchen. „
David Newby, Direktor Ermittler, Professor, Universität von Edinburgh, Großbritannien
Dual-ACS war eine offene, randomisierte Studie, die ermittler initiiert hat. Der Versuch wurde zunächst in Schottland durchgeführt. Die Covid-19-Pandemie hatte jedoch einen nachteiligen Einfluss auf die Rekrutierung. Patienten aus England und Neuseeland wurden dann rekrutiert. Berechtigte Patienten hatten innerhalb von 12 Wochen einen Typ -1 -MI und benötigten DAPT (Aspirin und einen P2Y12 -Inhibitor) nach Ansicht des besuchenden Klinikers. Die Patienten wurden randomisiert 1: 1 bis 3 oder 12 Monate DAPT. Alle Patienten wurden gemäß der örtlichen klinischen Praxis behandelt. Die Statistiken und Mortalität im Krankenhaus wurden durch routinemäßig gesammelte Gesundheitsdaten erhalten. Der primäre Endpunkt war die Gesamtmortalität.
Insgesamt wurden 5.052 Patienten randomisiert, die ein Durchschnittsalter von 63 Jahren hatten und 27% weiblich waren. Nach der Index -Zulassung erhielten 23% nur eine medizinische Verwaltung, 70% wurden perkutane Koronarinterventionen unterzogen und 6% hatten eine Bypass -Transplantation der Koronararterien.
Nach einer Nachuntersuchung von 15 Monaten trat der primäre Endpunkt der Gesamtmortalität bei 2,7% der Patienten in der 3-Monats-DAPT-Gruppe und 3,4% der Patienten in der 12-Monats-DAPT-Gruppe auf (Hazard-Verhältnis [HR] 0,78; 95% Konfidenzintervall [CI] 0,57 bis 1,07; P = 0,1232) ohne Unterschied im kardiovaskulären Tod oder nicht tödlichen MI (HR 1,04; 95% CI 0,87 bis 1,26; P = 0,6149).
Bei 3,2% der Patienten in der 3-Monats-DAPT-Gruppe und 4,0% der Patienten in der 12-Monats-DAPT-Gruppe traten tödliche und nicht tödliche Hauptblutungen auf (HR 0,78; 95% CI 0,58 bis 1,06; p = 0,0977).
Abschließend sagte Professor Newby: „Dieses All-Comer-Versuch rekrutierte nur 30% der geplanten Teilnehmer und konnte die Hauptfrage definitiv nicht beantworten. Es gab jedoch keine Hinweise darauf, dass Dapt für 12 Monate zusätzlichen Vorteilen verlieh. In der Tat stimmen die Trends für die geringere Mortalität und das Blutungsrisiko mit 3 Monaten DAPT mit früheren Metaanalysen überein und legen nahe, dass die Begrenzung der DAPT-Dauer auf 3 Monate in einer realen zeitgenössischen Bevölkerung sicherer sein kann.„
Quellen:
