El enfoque de inmunoterapia dirigida mejora los resultados de la sepsis

El enfoque de inmunoterapia dirigida mejora los resultados de la sepsis

La inmunoterapia para la sepsis es eficaz cuando los médicos adaptan el tratamiento al estado del sistema inmunológico del paciente. Si bien investigaciones anteriores mostraron pocos beneficios de la inmunoterapia en la sepsis, un nuevo estudio muestra que un enfoque de inmunoterapia dirigida mejora los resultados clínicos. Así lo informa un consorcio de 33 hospitales de JAMA liderado por el Centro Médico de la Universidad de Radboud y el Instituto Helénico para el Estudio de la Sepsis.

En la sepsis, el sistema inmunológico reacciona incorrectamente a una infección, lo que puede provocar una insuficiencia orgánica potencialmente mortal. Cada año, 49 millones de personas en todo el mundo desarrollan sepsis y 11 millones mueren a causa de ella. Corregir la respuesta inmune deteriorada parece prometedor, pero hasta ahora un enfoque uniforme ha tenido poco éxito. Un nuevo ensayo clínico muestra que un enfoque basado en medicina de precisión adaptado al estado inmunológico del paciente en realidad mejora la gravedad de la enfermedad.

parálisis inmune

Este enfoque de precisión se basa en diferentes formas de sepsis. "En la sepsis, el sistema inmunológico reacciona incorrectamente a una infección, pero esto puede ocurrir de diferentes maneras", explica Mihai Netea, profesor de Medicina Interna Experimental en Radboudumc y jefe del consorcio. "El sistema inmunológico puede estar hiperactivo o paralizado". Esto depende del tipo de microorganismo que causa la infección, la ubicación de la infección, así como del estado inmunológico y la salud general del paciente”.

El consorcio ImmunoSep, en el que participan 33 centros de seis países, analizó el estado funcional de la respuesta inmune para determinar cómo funcionan los mecanismos de defensa del huésped de los pacientes con sepsis. En el estudio, sólo se estratificó para recibir inmunoterapia a pacientes con inmunidad hiperactiva demostrada (síndrome similar a la activación de macrófagos) o parálisis inmune (hiperinflamación sistémica), un total de 276 pacientes. Para la inmunidad hiperactiva, el tratamiento consistió en un fármaco que suprime el sistema inmunológico, anakinra. A los pacientes con parálisis inmunitaria se les administró un fármaco que estimula la inmunidad: el interferón gamma.

Selección inteligente

Ambos grupos obtuvieron mejores resultados que sus grupos de control que no recibieron inmunoterapia. En los primeros nueve días, la disfunción orgánica mejoró y en los primeros 15 días la infección subyacente se resolvió más rápidamente. En el grupo de anakinra, los pacientes obtuvieron resultados tres veces mejores.

Este estudio proporciona la primera evidencia sólida y a gran escala de que la selección dirigida y basada en biomarcadores de pacientes con sepsis para inmunoterapia da como resultado una mejora clínicamente significativa en los resultados”.

Evangelos Giamarellos-Bourboulis, profesor de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas y presidente del Instituto Griego para el Estudio de la Sepsis, patrocinador del ensayo clínico.

Los investigadores esperan que su estudio proporcione un impulso en el campo de la inmunoterapia para pacientes con sepsis. Netea: "Los grupos con inmunidad hiperactiva o paralizada en este estudio representan aproximadamente una cuarta parte de todos los casos de sepsis". Queremos realizar grandes estudios de seguimiento para ellos en un futuro próximo para validar aún más nuestros resultados. Además, ahora también buscaremos inmunoterapia personalizada para los pacientes restantes con sepsis”.

Fuentes: