Ukierunkowana immunoterapia poprawia wyniki leczenia sepsy

Ukierunkowana immunoterapia poprawia wyniki leczenia sepsy

Immunoterapia sepsy jest skuteczna, jeśli lekarze dostosowują leczenie do stanu układu odpornościowego pacjenta. Podczas gdy poprzednie badania wykazały niewielkie korzyści z immunoterapii w leczeniu sepsy, nowe badanie pokazuje, że podejście do immunoterapii celowanej poprawia wyniki kliniczne. Poinformowało o tym konsorcjum 33 szpitali w JAMA, na którego czele stoją Centrum Medyczne Uniwersytetu Radboud i Grecki Instytut Badań nad Sepsą.

W przypadku sepsy układ odpornościowy reaguje nieprawidłowo na infekcję, co może prowadzić do zagrażającej życiu niewydolności narządów. Każdego roku na sepsę zapada 49 milionów ludzi na całym świecie, a 11 milionów umiera z jej powodu. Korygowanie upośledzonej odpowiedzi immunologicznej wydaje się obiecujące, ale jednolite podejście nie przyniosło jak dotąd niewielkiego sukcesu. Nowe badanie kliniczne pokazuje, że podejście oparte na medycynie precyzyjnej, dostosowane do stanu odporności pacjenta, faktycznie poprawia ciężkość choroby.

Paraliż immunologiczny

To precyzyjne podejście opiera się na różnych postaciach sepsy. „W przypadku sepsy układ odpornościowy reaguje nieprawidłowo na infekcję, ale może się to zdarzyć na różne sposoby” – wyjaśnia Mihai Netea, profesor eksperymentalnej medycyny wewnętrznej w Radboudumc i szef konsorcjum. „Układ odpornościowy może być nadaktywny lub sparaliżowany”. Zależy to od rodzaju mikroorganizmu wywołującego infekcję, lokalizacji infekcji, a także stanu odporności i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Konsorcjum ImmunoSep, składające się z 33 ośrodków w sześciu krajach, przeanalizowało stan funkcjonalny odpowiedzi immunologicznej, aby określić, jak działają mechanizmy obronne gospodarza u pacjentów z sepsą. W badaniu do grupy otrzymującej immunoterapię stratyfikowano wyłącznie pacjentów ze stwierdzoną nadaktywną odpornością (zespół podobny do aktywacji makrofagów) lub porażeniem immunologicznym (układowy stan zapalny), co stanowi łącznie 276 pacjentów. W przypadku odporności nadaktywnej leczenie polegało na podaniu leku hamującego układ odpornościowy – anakinry. Pacjentom z paraliżem immunologicznym podawano lek stymulujący odporność: interferon-gamma.

Inteligentny wybór

Obie grupy radziły sobie lepiej niż grupy kontrolne, które nie otrzymały immunoterapii. W ciągu pierwszych dziewięciu dni dysfunkcja narządów uległa poprawie, a w ciągu pierwszych 15 dni podstawowa infekcja ustąpiła szybciej. W grupie anakinry pacjenci osiągali trzy razy lepsze wyniki.

Badanie to dostarcza pierwszych solidnych dowodów na dużą skalę, że ukierunkowana selekcja pacjentów z sepsą w oparciu o biomarkery do immunoterapii skutkuje klinicznie znaczącą poprawą wyników”.

Evangelos Giamarellos-Bourboulis, profesor chorób wewnętrznych i chorób zakaźnych, Uniwersytet Narodowy i Uniwersytet Kapodistrian w Atenach oraz prezes Greckiego Instytutu Badań nad Sepsą, sponsor badań klinicznych

Naukowcy spodziewają się, że ich badanie przyczyni się do rozwoju immunoterapii pacjentów z sepsą. Netea: „W tym badaniu grupy z nadaktywną lub sparaliżowaną odpornością odpowiadają za około jedną czwartą wszystkich przypadków sepsy”. W najbliższej przyszłości chcemy przeprowadzić dla nich duże badania uzupełniające, aby jeszcze bardziej zweryfikować nasze wyniki. Ponadto będziemy teraz szukać dostosowanej do indywidualnych potrzeb immunoterapii dla pozostałych pacjentów z sepsą”.

Źródła: