Une combinaison innovante de comprimés s'avère prometteuse dans la lutte contre Trichuris Trichiura et d'autres helminthes

Une combinaison innovante de comprimés s'avère prometteuse dans la lutte contre Trichuris Trichiura et d'autres helminthes

Un nouveau comprimé associant albendazole et ivermectine est sûr et plus efficace que l'albendazole seul dans le traitementTrichuris Trichiuraet d'autres géohelminthiases (STH), selon un essai clinique réalisé par le Consortium Stop et dirigé par l'Institut de Santé Globale de Barcelone (ISGlobal), un centre soutenu par la Fondation « La Caixa ». Les résultats, publiés dansLes maladies infectieuses du Lancetouvrent des opportunités pour améliorer le contrôle de ces infections tropicales négligées, qui touchent environ 1,5 milliard de personnes dans le monde.

Les géohelminthiases (STH) sont causées par quatre espèces de vers parasites (STH) (Ascaris Lumbricoides, Trichuris Trichiuraet les ankylostomesAncylostome duodénalEtNecator Americanus)qui se transmettent par contact avec du sol ou de l’eau contaminés. Ils ont un impact significatif sur la nutrition et la santé, en particulier chez les enfants et les femmes en âge de procréer vivant dans les zones d'endémie d'Amérique latine, d'Asie et d'Afrique subsaharienne.

La stratégie actuelle de lutte contre les géohelminthiases repose sur des traitements vermifuges réguliers à l'albendazole pour les populations à risque, ainsi que sur des améliorations en matière d'eau et d'assainissement. L'albendazole est très efficace contreAscarismais son efficacité contreT. Trichiuraa diminué, probablement en raison de l’émergence d’une résistance aux médicaments. De plus, l'albendazole n'est pas efficace contreStrongyloides stercoralisun autre helminthe ajouté à la liste des parasites intestinaux nécessitant des mesures de contrôle.

Une nouvelle tablette

Pour combler ces lacunes, le consortium Stop, financé par l'EDCTP, a testé un comprimé innovant combinant une dose fixe d'albazol et d'ivermectine. L'ivermectine s'est avérée plus efficace contre ce phénomène.T. TrichiuraEn association avec l'albendazole, c'est le médicament de choix pour traiterS. stercoraliset d'autres infections parasitaires.

Cette co-formulation à dose fixe (FDC) présente plusieurs avantages. Il est facile à administrer car il s'agit d'un comprimé unique et ne nécessite pas d'ajustement posologique en fonction du poids de l'enfant. "

Jose Muñoz, chef de projet, chercheur ISGlobal et chef du service de santé international à la clinique hospitalière de Barcelone

"Nous espérons également que la combinaison de deux médicaments dotés de mécanismes d'action différents réduira le risque que les parasites deviennent résistants aux médicaments", ajoute-t-il.

Un essai clinique dans trois pays africains

L’essai clinique vivant mené en Éthiopie, au Kenya et au MozambiqueT. Trichiurales ankylostomes,S. stercoralisou une combinaison. Les enfants ont été répartis au hasard en trois groupes de traitement : le groupe 1 a reçu une dose unique d'albendazole ; Le groupe 2 a reçu une dose de FDC (FDCX1) ; et le groupe 3 a reçu trois doses du FDC (FDCX3) pendant trois jours consécutifs.

La sécurité avant tout

La phase 2 de l'essai s'est concentrée sur la sécurité. Un petit nombre de participants ont été recrutés et traités séquentiellement en fonction de leur poids pour surveiller les effets indésirables provoqués par des doses d'ivermectine plus élevées que d'habitude (supérieures à 200 mcg/ml). Aucun effet secondaire grave n’a été observé et les effets secondaires étaient similaires à ceux du groupe albendazole. Cela a permis à l'essai de passer à la phase 3, où l'efficacité a été évaluée auprès d'un nombre beaucoup plus important de participants, parallèlement à une surveillance continue de l'innocuité.

Au total, 4 353 enfants ont été dépistés pour les infections à géohelminthiases et 1 001 ont été randomisés pour recevoir un traitement. Parmi les personnes infectées, 63 % étaient positives auT. Trichiura36% pour les ankylostomes et 10% pourS. stercoralis.

Une plus grande efficacité contreT. Trichiura et ankylostomes

L'efficacité du traitement a été évaluée sur la base des taux de guérison (absence d'œufs dans les échantillons de selles après traitement) et d'une réduction du nombre d'œufs dans les selles par rapport à avant traitement. PourT. TrichiuraLe FDC a obtenu des taux de guérison plus élevés avec les deux schémas thérapeutiques (97 % pour FDCX3, 83 % pour FDCX1) par rapport à l'albendazole seul (36 %). Chez les ankylostomes, le régime FDCX3 a montré un taux de guérison plus élevé (95 %), tandis que le régime FDCX1 était similaire à l'albendazole (79 % et 65 %, respectivement). PourS. stercoralisLa taille de l'échantillon était trop petite pour évaluer l'efficacité, mais les preuves existantes suggèrent que le FDC serait également plus efficace, car l'ivermectine est bien plus efficace contre ce parasite que l'albendazole.

Bien que la plupart des infections aient été classées comme bénignes, les deux régimes FDC ont permis d’obtenir des taux de réduction des œufs plus élevés que l’albendazole seul.

Implications pour la santé publique

« Il s’agit d’un effort crucial qui ouvre la possibilité de contrôler toutes les espèces de géohelminthiases, y comprisStrongyloideset pourrait conduire à un réexamen des objectifs d'élimination qui étaient considérés comme inaccessibles avec l'albendazole seul », explique Alejandro Krolewiecki, coordinateur des essais cliniques de la FDC dans le cadre de campagnes de déparasitage de masse.

La définition de stratégies de mise en œuvre optimales est également essentielle si l’on veut que les FDC soient adoptés par les programmes nationaux. Les résultats de l'essai suggèrent qu'un schéma posologique unique de FDC peut être facilement appliqué dans des activités de lutte contre le feu de masse, tandis que le schéma thérapeutique de trois jours, qui offre une efficacité supérieure, peut être meilleur pour les décisions de traitement individuelles ou pour les programmes visant à éliminer complètement les Sth de la population.

"Grâce à sa formulation adaptée aux enfants - orodspermersable et saveur de mangue - et à sa forte acceptation, ce comprimé a un grand potentiel pour améliorer les régions touchées par ces maladies", déclare Stella Kepha, chercheuse à l'Institut de recherche médicale du Kenya (KEMRI).

Sources :