Inhibitory P2Y12 spojené s nižšími kardiovaskulárními příhodami ve srovnání s aspirinem

Inhibitory P2Y12 spojené s nižšími kardiovaskulárními příhodami ve srovnání s aspirinem

Podávání inhibitoru P2Y12 proti obchodování s lidmi pacientům s onemocněním koronárních tepen je spojeno s nižší mírou kardiovaskulárních úmrtí, srdečního infarktu a mrtvice ve srovnání s tradičním aspirinem, bez zvýšeného rizika velkého krvácení, uvádí studie publikovanáBMJDnes.

Inhibitory P2Y12 se často podávají spolu s aspirinem („duální terapie“) po perkutánní koronární intervenci (PCI) – postupu k rozšíření nebo odblokování koronární tepny – k prevenci kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice.

Po několika měsících jsou pacienti obvykle převedeni z duální terapie na celoživotní aspirin, ale některé studie naznačují, že inhibitor P2Y12 je pro dlouhodobou prevenci účinnější než aspirin.

Aby to vědci dále prozkoumali, analyzovali údaje o jednotlivých pacientech z pěti randomizovaných klinických studií zahrnujících 16 117 pacientů (průměrný věk 65 let; 24 % žen), kterým byl po dokončení duální terapie po PCI přiřazen inhibitor P2Y12 (klopidogrel nebo tikagrelor) nebo aspirin.

Po průměrném sledování přibližně 4 roky byla léčba inhibitorem P2Y12 spojena s 23% nižším rizikem výsledku kombinujícího kardiovaskulární smrt, srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici ve srovnání s aspirinem, bez významného rozdílu ve velkém krvácení. To znamená, že u 46 pacientů, kteří po duální terapii užívají inhibitor P2Y12 místo aspirinu, se zabrání jednomu kardiovaskulárnímu úmrtí, srdečnímu infarktu nebo mrtvici.

Když byly výsledky zváženy individuálně, léčba inhibitorem P2Y12 snížila srdeční infarkty a mrtvice ve srovnání s aspirinem. Nicméně úmrtí ze všech příčin, kardiovaskulární úmrtí a trombóza stentu byly mezi jednotlivými léčbami podobné.

Výzkumníci uznávají, že některé změny v původním návrhu některých experimentů byly nutné pro získání konzistentních dat a že určité charakteristiky jednotlivých experimentálních populací mohou snížit zobecnitelnost výsledků.

Uvádějí však, že mezi skupinami nebyl pozorován žádný významný rozdíl ve velkém krvácení a výsledky byly konzistentní po dalších analýzách zohledňujících faktory, jako je věk, pohlaví, geografická oblast, kouření, předchozí srdeční infarkt nebo mrtvice, základní stavy a anamnéza léků, což naznačuje, že jsou robustní.

"Celkově tato studie podporuje preferenční předepisování inhibitoru p2y12 v monoterapii před aspirinem kvůli snížení závažných nežádoucích srdečních a cerebrovaskulárních příhod (MACCE) bez zvýšeného závažného krvácení ve střednědobém horizontu," uvedli vědci v souvisejícím úvodníku.

Poznamenávají však, že "střednědobá účinnost nemusí nutně prodloužit životnost, což je doba, po kterou pacientům doporučujeme pokračovat v těchto lécích."

Navrhují proto, že „globálně reprezentativní studie kombinující přímé strategie monoterapie (včetně přerušení) s prodlouženým sledováním prospěje našemu pochopení dlouhodobých účinků monoterapie inhibitorem P2Y12 ve třídě sekundární preventivní léčby po PCI.“

Zdroje: