Αναστολείς P2Y12 που σχετίζονται με χαμηλότερα καρδιαγγειακά συμβάματα σε σύγκριση με την ασπιρίνη

Αναστολείς P2Y12 που σχετίζονται με χαμηλότερα καρδιαγγειακά συμβάματα σε σύγκριση με την ασπιρίνη

Η χορήγηση ενός αναστολέα P2Y12 φαρμάκου κατά της εμπορίας ανθρώπων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο σχετίζεται με χαμηλότερα ποσοστά καρδιαγγειακού θανάτου, καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού σε σύγκριση με την παραδοσιακή ασπιρίνη, χωρίς αυξημένο κίνδυνο μεγάλης αιμορραγίας, διαπιστώνει μια μελέτη που δημοσιεύτηκε απόΤο BMJΣήμερα.

Οι αναστολείς P2Y12 χορηγούνται συχνά μαζί με ασπιρίνη («διπλή θεραπεία») μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) – μια διαδικασία διεύρυνσης ή ξεμπλοκαρίσματος μιας στεφανιαίας αρτηρίας – για την πρόληψη καρδιαγγειακών συμβαμάτων όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό.

Μετά από αρκετούς μήνες, οι ασθενείς συνήθως αλλάζουν από τη διπλή θεραπεία σε ασπιρίνη δια βίου, αλλά ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει ότι ένας αναστολέας P2Y12 είναι πιο αποτελεσματικός από την ασπιρίνη για μακροπρόθεσμη πρόληψη.

Για να το διερευνήσουν περαιτέρω, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα μεμονωμένων ασθενών από πέντε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 16.117 ασθενείς (μέση ηλικία 65, 24% γυναίκες) στους οποίους χορηγήθηκε αναστολέας P2Y12 (κλοπιδογρέλη ή τικαγρελόρη) ή ασπιρίνη μετά την ολοκλήρωση της διπλής θεραπείας μετά από PCI.

Μετά από μέση παρακολούθηση περίπου 4 ετών, η θεραπεία με αναστολέα P2Y12 συσχετίστηκε με 23% χαμηλότερο κίνδυνο έκβασης που συνδυάζει καρδιαγγειακό θάνατο, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό σε σύγκριση με την ασπιρίνη, χωρίς σημαντική διαφορά στη μείζονα αιμορραγία. Αυτό σημαίνει ότι για 46 ασθενείς που λαμβάνουν αναστολέα P2Y12 αντί για ασπιρίνη μετά από διπλή θεραπεία, θα προληφθεί ένας καρδιαγγειακός θάνατος, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό.

Όταν τα αποτελέσματα εξετάστηκαν μεμονωμένα, η θεραπεία με αναστολέα P2Y12 μείωσε τις καρδιακές προσβολές και τα εγκεφαλικά σε σύγκριση με την ασπιρίνη. Ωστόσο, ο θάνατος από κάθε αιτία, ο καρδιαγγειακός θάνατος και η θρόμβωση στεντ ήταν παρόμοια μεταξύ των θεραπειών.

Οι ερευνητές αναγνωρίζουν ότι ορισμένες αλλαγές στον αρχικό σχεδιασμό ορισμένων πειραμάτων ήταν απαραίτητες για την παραγωγή συνεπών δεδομένων και ότι ορισμένα χαρακτηριστικά μεμονωμένων πειραματικών πληθυσμών μπορεί να μειώσουν τη γενίκευση των αποτελεσμάτων.

Ωστόσο, λένε ότι δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στη μείζονα αιμορραγία μεταξύ των ομάδων και τα αποτελέσματα ήταν συνεπή μετά από περαιτέρω αναλύσεις που έλαβαν υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, η γεωγραφική περιοχή, το κάπνισμα, το προηγούμενο έμφραγμα ή εγκεφαλικό, οι υποκείμενες παθήσεις και το ιστορικό φαρμάκων, υποδηλώνοντας ότι είναι ισχυρά.

«Συνολικά, αυτή η μελέτη υποστηρίζει την προτιμώμενη συνταγογράφηση μονοθεραπείας με αναστολέα p2y12 έναντι της ασπιρίνης λόγω μείωσης των σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιακών και εγκεφαλοαγγειακών συμβαμάτων (MACCE) χωρίς αυξημένη μείζονα αιμορραγία μεσοπρόθεσμα», αναφέρουν οι ερευνητές σε συνδεδεμένο άρθρο.

Ωστόσο, σημειώνουν ότι «η μεσοπρόθεσμη αποτελεσματικότητα δεν παρατείνει απαραίτητα τη διάρκεια ζωής, που είναι το χρονικό διάστημα που συμβουλεύουμε τους ασθενείς να συνεχίσουν αυτά τα φάρμακα».

Ως εκ τούτου, προτείνουν ότι «μια παγκόσμια αντιπροσωπευτική μελέτη που συνδυάζει στρατηγικές άμεσης μονοθεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της διακοπής) με εκτεταμένη παρακολούθηση θα ωφελήσει την κατανόηση των μακροπρόθεσμων επιδράσεων της μονοθεραπείας με αναστολέα P2Y12 στην κατηγορία θεραπείας δευτερογενούς πρόληψης μετά την PCI».

Πηγές: