Inhibidores de P2Y12 asociados con menores eventos cardiovasculares en comparación con la aspirina

Inhibidores de P2Y12 asociados con menores eventos cardiovasculares en comparación con la aspirina

Administrar un fármaco antitráfico inhibidor de P2Y12 a pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se asocia con tasas más bajas de muerte cardiovascular, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en comparación con la aspirina tradicional, sin un mayor riesgo de hemorragia grave, según un estudio publicado porEl BMJHoy.

Los inhibidores de P2Y12 a menudo se administran junto con aspirina (“terapia dual”) después de una intervención coronaria percutánea (PCI), un procedimiento para ensanchar o desbloquear una arteria coronaria, para prevenir eventos cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Después de varios meses, los pacientes suelen pasar de la terapia dual a la aspirina de por vida, pero algunos estudios han sugerido que un inhibidor de P2Y12 es más eficaz que la aspirina para la prevención a largo plazo.

Para investigar esto más a fondo, los investigadores analizaron datos de pacientes individuales de cinco ensayos clínicos aleatorios que involucraron a 16,117 pacientes (edad promedio 65 años; 24% mujeres) que fueron asignados a un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel o ticagrelor) o aspirina después de completar la terapia dual después de la PCI.

Después de un seguimiento promedio de alrededor de 4 años, la terapia con inhibidores de P2Y12 se asoció con un riesgo 23% menor de un resultado que combina muerte cardiovascular, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en comparación con la aspirina, sin una diferencia significativa en hemorragias graves. Esto significa que para 46 pacientes que toman un inhibidor de P2Y12 en lugar de aspirina después de la terapia dual, se evitará una muerte cardiovascular, un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Cuando los resultados se consideraron individualmente, la terapia con inhibidores de P2Y12 redujo los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares en comparación con la aspirina. Sin embargo, la muerte por todas las causas, la muerte cardiovascular y la trombosis del stent fueron similares entre los tratamientos.

Los investigadores reconocen que fueron necesarios algunos cambios en el diseño original de algunos experimentos para producir datos consistentes y que ciertas características de las poblaciones experimentales individuales pueden reducir la generalización de los resultados.

Sin embargo, dicen que no se observaron diferencias significativas en las hemorragias graves entre los grupos, y los resultados fueron consistentes después de que análisis adicionales tuvieron en cuenta factores como la edad, el sexo, la región geográfica, el tabaquismo, un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular previo, afecciones subyacentes e historial de medicación, lo que sugiere que son sólidos.

"En general, este estudio respalda la prescripción preferencial de monoterapia con inhibidores de p2y12 sobre la aspirina debido a la reducción de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos importantes (MACCE, por sus siglas en inglés) sin un aumento de hemorragias importantes a mediano plazo", afirman los investigadores en un editorial vinculado.

Sin embargo, señalan que "la efectividad a mediano plazo no necesariamente extiende la vida útil, que es el tiempo que aconsejamos a los pacientes que continúen con estos medicamentos".

Por lo tanto, sugieren que "un estudio globalmente representativo que combine estrategias de monoterapia directa (incluida la interrupción) con un seguimiento prolongado beneficiará nuestra comprensión de los efectos a largo plazo de la monoterapia con inhibidores de P2Y12 en la clase de tratamiento de prevención secundaria después de la PCI".

Fuentes: