P2Y12-estäjät, jotka liittyvät vähemmän kardiovaskulaarisiin tapahtumiin verrattuna aspiriiniin

P2Y12-estäjät, jotka liittyvät vähemmän kardiovaskulaarisiin tapahtumiin verrattuna aspiriiniin

P2Y12-estäjän ihmiskaupan vastaisen lääkkeen antaminen sepelvaltimotautia sairastaville potilaille liittyy pienempään sydän- ja verisuoniperäisten kuolemantapausten, sydänkohtausten ja aivohalvausten määrään verrattuna perinteiseen aspiriiniin ilman suuren verenvuodon riskin lisääntymistä.BMJTänään.

P2Y12-estäjiä annetaan usein aspiriinin rinnalla ("kaksoishoito") perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) jälkeen – toimenpide sepelvaltimon leventämiseksi tai tukkeutumisen poistamiseksi – sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, estämiseksi.

Useiden kuukausien jälkeen potilaat siirtyvät yleensä kaksoishoidosta elinikäiseen aspiriiniin, mutta jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että P2Y12-estäjä on tehokkaampi kuin aspiriini pitkäaikaisessa ehkäisyssä.

Tutkiakseen asiaa tarkemmin tutkijat analysoivat yksittäisiä potilastietoja viidestä satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, joihin osallistui 16 117 potilasta (keski-ikä 65; 24 % naisista), joille määrättiin P2Y12-estäjää (klopidogreeli tai tikagrelori) tai aspiriinia kaksoishoidon jälkeen PCI:n jälkeen.

Keskimääräisen noin 4 vuoden seurannan jälkeen P2Y12-inhibiittorihoitoon liittyi 23 % pienempi riski saada sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, sydänkohtaus tai aivohalvaus yhdistettynä aspiriiniin verrattuna ilman merkittävää eroa suuressa verenvuodossa. Tämä tarkoittaa, että 46 potilaalla, jotka ottavat kaksoishoidon jälkeen P2Y12-estäjää aspiriinin sijaan, estetään yksi sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Kun tuloksia tarkasteltiin erikseen, P2Y12-estäjähoito vähensi sydänkohtauksia ja aivohalvauksia aspiriiniin verrattuna. Kaikesta syystä johtuva kuolema, sydän- ja verisuoniperäinen kuolema ja stenttitromboosi olivat kuitenkin samanlaisia ​​hoitojen välillä.

Tutkijat myöntävät, että joitakin muutoksia joidenkin kokeiden alkuperäiseen suunnitteluun tarvitaan johdonmukaisten tietojen tuottamiseksi ja että yksittäisten koepopulaatioiden tietyt ominaisuudet voivat heikentää tulosten yleistettävyyttä.

He sanovat kuitenkin, että merkittävissä verenvuodoissa ei havaittu merkittäviä eroja ryhmien välillä, ja tulokset olivat johdonmukaisia, kun lisäanalyyseissä otettiin huomioon tekijät, kuten ikä, sukupuoli, maantieteellinen alue, tupakointi, aikaisempi sydänkohtaus tai aivohalvaus, taustalla olevat sairaudet ja lääkityshistoria, mikä viittaa siihen, että ne ovat vahvoja.

"Kaiken kaikkiaan tämä tutkimus tukee ensisijaisesti p2y12-estäjän monoterapiaa aspiriiniin verrattuna, koska suuret haitalliset sydän- ja aivoverisuonitapahtumat (MACCE) vähenevät ilman, että keskipitkällä aikavälillä lisääntyy suuri verenvuoto", tutkijat sanovat linkitetyssä pääkirjoituksessa.

He kuitenkin huomauttavat, että "keskipitkän aikavälin tehokkuus ei välttämättä pidennä elinikää, mikä on aika, jonka neuvomme potilaita jatkamaan näitä lääkkeitä."

Siksi he ehdottavat, että "maailmanlaajuisesti edustava tutkimus, jossa yhdistetään suorat monoterapiastrategiat (mukaan lukien hoidon lopettaminen) ja pidennetty seuranta, hyödyttää ymmärrystämme P2Y12-estäjän monoterapian pitkäaikaisista vaikutuksista sekundaarisen ennaltaehkäisyn hoitoluokassa PCI:n jälkeen."

Lähteet: