Les inhibiteurs P2Y12 associés à des événements cardiovasculaires plus faibles par rapport à l'aspirine

Les inhibiteurs P2Y12 associés à des événements cardiovasculaires plus faibles par rapport à l'aspirine

Donner un médicament anti-trafic inhibiteur P2Y12 aux patients atteints de maladie coronarienne est associé à des taux plus faibles de décès d'origine cardiovasculaire, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral par rapport à l'aspirine traditionnelle, sans risque accru d'hémorragie majeure, selon une étude publiée parLe BMJAujourd'hui.

Les inhibiteurs du P2Y12 sont souvent administrés en association avec l'aspirine (« bithérapie ») après une intervention coronarienne percutanée (ICP) – une procédure visant à élargir ou débloquer une artère coronaire – pour prévenir les événements cardiovasculaires tels qu'une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Après plusieurs mois, les patients passent généralement d'une bithérapie à l'aspirine à vie, mais certaines études ont suggéré qu'un inhibiteur du P2Y12 est plus efficace que l'aspirine pour la prévention à long terme.

Pour approfondir cette question, les chercheurs ont analysé les données individuelles de cinq essais cliniques randomisés impliquant 16 117 patients (âge moyen 65 ; 24 % de femmes) qui ont été assignés à un inhibiteur du P2Y12 (clopidogrel ou ticagrelor) ou à de l'aspirine après avoir terminé une bithérapie après une ICP.

Après un suivi moyen d'environ 4 ans, le traitement par inhibiteur P2Y12 était associé à un risque 23 % inférieur d'évolution combinant décès cardiovasculaire, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral par rapport à l'aspirine, sans différence significative en matière d'hémorragie majeure. Cela signifie que pour 46 patients qui prennent un inhibiteur P2Y12 au lieu de l'aspirine après une bithérapie, un décès d'origine cardiovasculaire, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral sera évité.

Lorsque les résultats ont été considérés individuellement, le traitement par inhibiteur P2Y12 a réduit les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux par rapport à l'aspirine. Cependant, les décès toutes causes confondues, les décès cardiovasculaires et la thrombose du stent étaient similaires entre les traitements.

Les chercheurs reconnaissent que certains changements dans la conception originale de certaines expériences étaient nécessaires pour produire des données cohérentes et que certaines caractéristiques des populations expérimentales individuelles peuvent réduire la généralisabilité des résultats.

Cependant, ils affirment qu'aucune différence significative en matière d'hémorragie majeure n'a été observée entre les groupes et que les résultats étaient cohérents après que des analyses plus approfondies aient pris en compte des facteurs tels que l'âge, le sexe, la région géographique, le tabagisme, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral antérieur, les conditions sous-jacentes et les antécédents médicamenteux, ce qui suggère qu'ils sont robustes.

"Dans l'ensemble, cette étude soutient la prescription préférentielle d'une monothérapie par un inhibiteur de p2y12 par rapport à l'aspirine en raison de la réduction des événements cardiaques et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) sans augmentation des saignements majeurs à moyen terme", déclarent les chercheurs dans un éditorial lié.

Cependant, ils notent que « l’efficacité à moyen terme ne prolonge pas nécessairement la durée de vie, c’est-à-dire la durée pendant laquelle nous conseillons aux patients de continuer à prendre ces médicaments ».

Par conséquent, ils suggèrent qu’« une étude mondialement représentative combinant des stratégies de monothérapie directe (y compris l’arrêt) avec un suivi prolongé bénéficiera à notre compréhension des effets à long terme de la monothérapie par un inhibiteur de P2Y12 dans la classe de traitement de prévention secondaire après une ICP ».

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