P2Y12-hämmare associerade med lägre kardiovaskulära händelser jämfört med aspirin

P2Y12-hämmare associerade med lägre kardiovaskulära händelser jämfört med aspirin

Att ge ett P2Y12-hämmare läkemedel mot människohandel till patienter med kranskärlssjukdom är associerat med lägre frekvens av kardiovaskulär död, hjärtinfarkt och stroke jämfört med traditionellt aspirin, utan ökad risk för större blödningar, visar en studie publicerad avBMJI dag.

P2Y12-hämmare ges ofta tillsammans med acetylsalicylsyra (”dubbelterapi”) efter perkutan kranskärlsintervention (PCI) – ett förfarande för att vidga eller avblockera en kransartär – för att förhindra kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt och stroke.

Efter flera månader byter patienter vanligtvis från dubbelterapi till livslångt aspirin, men vissa studier har föreslagit att en P2Y12-hämmare är effektivare än aspirin för långsiktig förebyggande.

För att undersöka detta ytterligare analyserade forskarna individuella patientdata från fem randomiserade kliniska prövningar som involverade 16 117 patienter (medelålder 65; 24 % kvinnor) som tilldelades en P2Y12-hämmare (klopidogrel eller ticagrelor) eller aspirin efter att ha avslutat dubbelbehandling efter PCI.

Efter en genomsnittlig uppföljning på cirka 4 år var behandling med P2Y12-hämmare associerad med en 23 % lägre risk för ett resultat som kombinerade kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller stroke jämfört med acetylsalicylsyra, utan signifikant skillnad i större blödningar. Detta innebär att för 46 patienter som tar en P2Y12-hämmare istället för acetylsalicylsyra efter dubbelbehandling kommer en kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller stroke att förhindras.

När resultaten övervägdes individuellt minskade behandling med P2Y12-hämmare hjärtinfarkter och stroke jämfört med aspirin. Dock var dödsfall av alla orsaker, kardiovaskulär död och stenttrombos liknande mellan behandlingarna.

Forskarna erkänner att vissa förändringar i den ursprungliga designen av vissa experiment var nödvändiga för att producera konsekventa data och att vissa egenskaper hos individuella experimentpopulationer kan minska resultatens generaliserbarhet.

Men de säger att ingen signifikant skillnad i större blödningar observerades mellan grupper, och resultaten var konsekventa efter att ytterligare analyser stod för faktorer som ålder, kön, geografisk region, rökning, tidigare hjärtinfarkt eller stroke, underliggande tillstånd och medicinhistorik, vilket tyder på att de är robusta.

"Sammantaget stöder denna studie preferentiell monoterapirecept av p2y12-hämmare framför acetylsalicylsyra på grund av minskning av allvarliga negativa hjärt- och cerebrovaskulära händelser (MACCE) utan ökad större blödning på medellång sikt", säger forskare i en länkad ledare.

Men de noterar att "effektivitet på medellång sikt inte nödvändigtvis förlänger livslängden, vilket är den tid vi rekommenderar patienter att fortsätta med dessa mediciner."

Därför föreslår de att "en globalt representativ studie som kombinerar direkta monoterapistrategier (inklusive utsättning) med utökad uppföljning kommer att gynna vår förståelse av de långsiktiga effekterna av P2Y12-hämmare monoterapi i den sekundära preventiva behandlingsklassen efter PCI."

Källor: