يكتشف البحث العالمي مخاطر وفيات مختلفة بسبب مرض السكري حسب العرق

يكتشف البحث العالمي مخاطر وفيات مختلفة بسبب مرض السكري حسب العرق

وجدت مراجعة منهجية أجريت على 573,173 شخصًا مصابًا بداء السكري من النوع 2 أن المجموعات العرقية في جنوب آسيا والسود والصينيين لديها مخاطر أقل بكثير للوفيات الناجمة عن جميع الأسباب مقارنة بالسكان البيض، في حين يواجه الماوري والسكان الأصليون الأستراليون معدل وفيات أعلى.

وفي دراسة نشرت مؤخرا في المجلةبلوس واحدقارن الباحثون في المملكة المتحدة خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 (T2D) عبر المجموعات العرقية من خلال مراجعة منهجية وتحليل تلوي.

خلفية

يُظهر المرضى البنغلاديشيون أقوى فائدة للبقاء على قيد الحياة. في حين كان لدى سكان جنوب آسيا عمومًا معدل وفيات أقل بنسبة 32%، فقد برز الأفراد البنغلاديشيون بانخفاض مذهل قدره 37% (نسبة المخاطر 0.63، فاصل الثقة 95% من 0.46 إلى 0.86)، في حين أظهرت المجموعات الفرعية الباكستانية والهندية اتجاهات خطر أقل، لكن اختلافاتهم لم تكن ذات دلالة إحصائية.

يعد مرض السكري من النوع الثاني مشكلة صحية عالمية كبرى تؤدي إلى مضاعفة خطر الوفاة تقريبًا مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من مرض السكري، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى أمراض الدورة الدموية ولكن بشكل متزايد السرطان والأمراض التنكسية العصبية.

يعد العرق عامل خطر مهم، حيث أن سكان جنوب آسيا والسود لديهم معدل انتشار أعلى، وبداية مبكرة، ومظاهر مضاعفات مختلفة مقارنة بالسكان البيض. في حين أن التقدم في إدارة T2D قد خفض معدل الوفيات الوعائية، فإن الاختلافات العرقية في النتائج لا تزال قيد التحقيق، وقد تخفي الفئات العرقية الواسعة المستخدمة في الدراسات اختلافات مهمة في المجموعات الفرعية.

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لدراسة العوامل التي تؤدي إلى هذه التفاوتات وتوجيه التدخلات المستهدفة لتحسين النتائج في إدارة مرض السكري من النوع الثاني في مجموعات سكانية متنوعة.

حول الدراسة

تم إجراء المراجعة المنهجية الحالية وفقًا لمواقع إعداد التقارير المفضلة للمبادئ التوجيهية للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA). تم تسجيل البروتوكول في السجل الدولي المحتمل للمراجعات المنهجية (بروسبيرو). تم البحث عن المقالات في تسع قواعد بيانات بما في ذلك Ovid Medline وEmbase وPsycinfo وGlobal Health وغيرها في مارس 2023، مع التحديثات في مايو 2024.

استخدمت استراتيجية البحث مجموعة من المفردات الخاضعة للرقابة (عناوين المواضيع الطبية [MeSH]) والبحث عن الكلمات الرئيسية باستخدام عوامل التشغيل المنطقية. Searches were completed by group consensus for terms related to T2D, ethnicity, and longitudinal cohort studies, excluding studies with data collection or follow-up before 2000.

شملت الدراسات المؤهلة البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر والذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني من البيئات السكانية. كان على الدراسات أن تقارن بين مجموعتين عرقيتين على الأقل دون قيود على الموقع أو اللغة أو الحالة الصحية. تركز معايير الاستبعاد على دراسات الأطفال، أو داء السكري من النوع الأول، أو سكري الحمل، أو المجموعات السكانية المختارة لأمراض مصاحبة محددة. تم تضمين دراسات الأتراب الطولية والتحليلات الثانوية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs)، في حين تم استبعاد التصاميم الأخرى مثل سلسلة الحالات أو الدراسات المقطعية.

تم تقييم جودة الدراسة باستخدام مقياس نيوكاسل أوتاوا (NOS)، وشمل تحليل البيانات التحليل التلوي للدراسات التي أبلغت عن نسب الخطر (HRS) للوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. تم تقييم عدم التجانس الإحصائي باستخدام إحصائية I² وتم إنشاء قطع الغابات باستخدام Revman 5.4. تم إجراء التوليف السردي للدراسات ذات النتائج التي لم يتم الإبلاغ عنها على أنها HRS. تم تفضيل نماذج التكيف الدنيا (العمر والجنس) للتحليل التلوي لتجنب التوافق، على الرغم من أن بعض الدراسات استخدمت نماذج التكيف القصوى التي يمكن أن تحجب العلاقات السببية.

نتائج الدراسة

سنغافورة تقلب السيناريو فيما يتعلق بالتسلسل الهرمي للمخاطر. وفي مجموعة سنغافورة، واجه الأفراد الماليزيون خطر الوفاة أعلى بنسبة 42% مقارنة بنظرائهم الصينيين، في حين أظهر الأفراد الهنود خطراً غير كبير بنسبة 26%، وهو ما يتحدى الافتراض القائل بأن السكان البيض على مستوى العالم لديهم أعلى مخاطر الوفاة بسبب مرض السكري.

أسفر البحث الأولي في مارس 2023، والذي تم تحديثه في مايو 2024، عن 33922 دراسة من تسع قواعد بيانات مع 3097 دراسة إضافية في التحديث. بعد إزالة التكرارات، خضعت 16520 دراسة لفحص العناوين والملخصات، مما أدى إلى 292 مقالة بالنص الكامل لمزيد من المراجعة. في نهاية المطاف، حققت 13 دراسة معايير الاشتمال لهذا التحليل وركزت على نتائج الوفيات في T2D. من بين هذه الدراسات، قدمت سبع دراسات بيانات كافية للتحليل التلوي، في حين أدرجت ست دراسات في التوليف السردي.

وتضمنت الدراسات الـ 13 المنشورة بين عامي 2010 و2021 573,173 مشاركًا مصابًا بالنوع الثاني من مرض السكري، وتم إجراؤها في بلدان مختلفة: أربعة في الولايات المتحدة الأمريكية، وثلاثة في المملكة المتحدة، واثنتان في كل من نيوزيلندا وأستراليا. وواحد في كل من كندا وسنغافورة.

قارنت معظم الدراسات المجموعات العرقية بالعرق الأبيض، باستثناء دراسة واحدة استخدمت العرق الصيني كمجموعة مرجعية. وتراوحت مدة المتابعة من 4 إلى 18 سنة. باستخدام NOS، تم تصنيف 12 دراسة على أنها "جيدة" من حيث الجودة المنهجية، في حين تم تصنيف واحدة على أنها "ضعيفة" بسبب عدم كفاية المتابعة. ومع ذلك، فإن تصميمات الدراسة المختلفة والخصائص السكانية قد تؤثر على قابلية التعميم، خاصة خارج أمريكا الشمالية والمملكة المتحدة وأستراليا.

كشف التحليل التلوي عن رؤى مهمة حول خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. أفادت أربع دراسات تقارن عرق جنوب آسيا مع العرق الأبيض عن انخفاض خطر الوفاة لدى سكان جنوب آسيا مع نسبة خطر (HR) قدرها 0.68 (95٪ CI 0.65-0.72). وبالمثل، أظهرت خمس دراسات فحصت العرق الأسود انخفاض خطر الوفاة مقارنة بالعرق الأبيض، HR 0.82 (95٪ CI 0.77-0.87). في العرق الصيني، أظهرت دراستان انخفاض خطر الوفاة مقارنة بالعرق الأبيض، HR 0.57 (95٪ CI 0.46-0.70)، ولكن مع عدم تجانس عالٍ (I² = 90٪)، مما يشير إلى التباين في مجتمعات الدراسة أو طرقها.

وسلط التوليف السردي الضوء على نتائج إضافية. واجه السكان الأصليون، بما في ذلك الماوري في نيوزيلندا والسكان الأصليين الأستراليين، مخاطر وفيات أعلى مقارنة بالمجموعات الأوروبية أو الأنجلو سلتيك. أظهرت المجموعات العرقية المتوسطية والعربية في أستراليا مخاطر وفيات أقل مقارنة بالسكان الأنجلو سلتيك. أفادت دراسات من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة عن اختلاف مخاطر الوفيات بين المجموعات العرقية من أصل اسباني وآسيا وأفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي، مما يعكس أنماطًا دقيقة من الاختلافات العرقية.

استخدمت دراسة من سنغافورة مجموعة مرجعية غير بيضاء أظهرت ارتفاع مخاطر الوفيات بين العرقيات الماليزية والهندية مقارنة بالعرق الصيني. تسلط هذه النتائج الضوء على مدى تعقيد الفوارق في الوفيات العرقية والحاجة إلى مزيد من البحث للكشف عن العوامل الأساسية.

الاستنتاجات

باختصار، وجدت هذه الدراسة أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني من أعراق جنوب آسيا والأسود والصيني لديهم مخاطر أقل بكثير للوفيات الناجمة عن جميع الأسباب مقارنة بالعرق الأبيض، بنسبة 32% و18% و18% على التوالي. تم تخفيض 43%. على العكس من ذلك، يواجه السكان الأصليون مثل الماوري النيوزيلنديين والسكان الأصليين الأستراليين مخاطر وفيات أعلى. وأظهرت المراجعة، التي شملت 13 دراسة وأكثر من 500000 مشارك، نتائج متسقة عبر بيئات مختلفة. ومع ذلك، لاحظ المؤلفون القيود، بما في ذلك الاعتماد على فئات عرقية واسعة، والتي يمكن أن تكتشف اختلافات المجموعات الفرعية والتوافق المحتمل في النماذج الإحصائية بسبب الاختيار المتغير عبر الدراسة من خلال العوامل المربكة المتغيرة.

مصادر: