Global forskning opdager forskellige risici for diabetesdødelighed efter etnicitet

Global forskning opdager forskellige risici for diabetesdødelighed efter etnicitet

En systematisk gennemgang af 573.173 personer med type 2-diabetes viste, at sydasiatiske, sorte og kinesiske etniske grupper har signifikant lavere risiko for dødelighed af alle årsager sammenlignet med hvide befolkninger, mens maorier og indfødte australiere står over for højere dødelighed.

I en undersøgelse for nylig offentliggjort i tidsskriftetPLOS enForskere i Det Forenede Kongerige sammenlignede risikoen for dødelighed af alle årsager hos mennesker med type 2-diabetes (T2D) på tværs af etniske grupper gennem en systematisk gennemgang og metaanalyse.

baggrund

Bangladeshiske patienter viser den stærkeste overlevelsesgevinst. Mens sydasiater generelt havde en lavere dødelighed på 32 %, skilte Bangladeshiske individer sig ud med en slående reduktion på 37 % (HR 0,63, 95 % CI 0,46-0,86), mens pakistanske og indiske undergrupper viste lavere risikotendenser, men deres forskelle var ikke statistisk signifikante.

T2D er et stort globalt sundhedsproblem, der næsten fordobler risikoen for dødelighed sammenlignet med dem uden diabetes, primært på grund af kredsløbssygdomme, men i stigende grad kræft og neurodegenerative sygdomme.

Etnicitet er en væsentlig risikofaktor, hvor sydasiatiske og sorte befolkninger har højere prævalens, tidligere debut og forskellige komplikationsprofiler sammenlignet med hvide befolkninger. Mens fremskridt i T2D-håndtering har reduceret vaskulær dødelighed, er etniske forskelle i resultater fortsat under undersøgelse, og brede etniske kategorier, der anvendes i undersøgelser, kan maskere vigtige undergruppeforskelle.

Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge faktorer, der driver disse uligheder, og vejlede målrettede interventioner for at forbedre resultaterne i T2D-håndtering i forskellige befolkningsgrupper.

Om studiet

Nærværende systematiske review blev udført i henhold til de foretrukne rapporteringspositioner for systematiske reviews og metaanalyser (PRISMA) retningslinjer. Protokollen blev registreret i det internationale prospektive register over systematiske reviews (Prospero). Artikler blev søgt i ni databaser, herunder Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health og andre i marts 2023, med opdateringer i maj 2024.

Søgestrategien brugte en kombination af kontrolleret ordforråd (medicinske emneoverskrifter [MeSH]) og søgeordssøgning ved hjælp af boolske operatorer. Søgninger blev gennemført ved gruppekonsensus efter termer relateret til T2D, etnicitet og longitudinelle kohortestudier, undtagen undersøgelser med dataindsamling eller opfølgning før 2000.

Kvalificerede undersøgelser omfattede voksne i alderen 18 år eller ældre med T2D fra befolkningsbaserede omgivelser. Undersøgelser skulle sammenligne mindst to etniske grupper uden begrænsninger på lokalitet, sprog eller sundhedsstatus. Eksklusionskriterier fokuserede på undersøgelser af børn, type 1-diabetes, svangerskabsdiabetes eller populationer udvalgt for specifikke komorbiditeter. Longitudinelle kohortestudier og sekundære analyser af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) blev inkluderet, mens andre designs såsom case-serier eller tværsnitsstudier blev udelukket.

Studiekvaliteten blev vurderet ved hjælp af Newcastle-Ottawa-skalaen (NOS), og dataanalyse omfattede meta-analyse for undersøgelser, der rapporterede hazard ratios (HRS) for dødelighed af alle årsager. Statistisk heterogenitet blev vurderet ved hjælp af I²-statistikken, og skovplot blev genereret ved hjælp af Revman 5.4. Narrativ syntese blev udført for undersøgelser med resultater, der ikke blev rapporteret som HRS. Minimumsjusteringsmodeller (alder og køn) blev foretrukket til meta-analyse for at undgå konkordans, selvom nogle undersøgelser brugte maksimale tilpasningsmodeller, der kunne skjule årsagssammenhænge.

Studieresultater

Singapore vender manuskriptet om risikohierarkier. I Singapore-kohorten stod malaysiske individer over for en signifikant 42 % højere risiko for dødelighed end deres kinesiske modstykker, mens indiske individer udviste en ikke-signifikant risiko på 26 %, hvilket udfordrer antagelsen om, at hvide befolkninger generelt har den højeste risiko for diabetesdødelighed.

En indledende søgning i marts 2023, opdateret i maj 2024, gav 33.922 undersøgelser fra ni databaser med yderligere 3.097 undersøgelser i opdateringen. Efter fjernelse af dubletter gennemgik 16.520 undersøgelser titel og abstrakt screening, hvilket resulterede i 292 fuldtekstartikler til yderligere gennemgang. I sidste ende opfyldte 13 studier inklusionskriterierne for denne analyse og fokuserede på dødelighedsudfald i T2D. Af disse gav syv undersøgelser tilstrækkelige data til metaanalyse, mens seks blev inkluderet i en narrativ syntese.

De 13 undersøgelser offentliggjort mellem 2010 og 2021 omfattede 573.173 deltagere med T2D og blev udført i forskellige lande: fire i USA (USA), tre i Storbritannien (UK), to hver i New Zealand og Australien. og en hver i Canada og Singapore.

De fleste undersøgelser sammenlignede etniske grupper med hvid etnicitet, bortset fra en undersøgelse, der brugte kinesisk etnicitet som referencegruppe. Opfølgningsvarigheden varierede fra 4 til 18 år. Ved brug af NOS blev 12 studier vurderet som "god" for metodisk kvalitet, mens en blev vurderet som "dårlig" på grund af utilstrækkelig opfølgning. Imidlertid kan de forskellige undersøgelsesdesign og populationskarakteristika påvirke generaliserbarheden, især uden for Nordamerika, Storbritannien og Australasien.

Metaanalysen afslørede betydelig indsigt i risikoen for dødelighed af alle årsager. Fire undersøgelser, der sammenlignede sydasiatisk etnicitet med hvid etnicitet, rapporterede en lavere risiko for dødelighed for sydasiater med en hazard ratio (HR) på 0,68 (95 % CI 0,65-0,72). Tilsvarende viste fem undersøgelser, der undersøgte sort etnicitet, en reduceret risiko for dødelighed sammenlignet med hvid etnicitet, HR 0,82 (95 % CI 0,77-0,87). I kinesisk etnicitet viste to undersøgelser en lavere risiko for dødelighed sammenlignet med hvid etnicitet, HR 0,57 (95 % CI 0,46-0,70), men med høj heterogenitet (I² = 90 %), hvilket indikerer variabilitet i undersøgelsespopulationer eller metoder.

Den narrative syntese fremhævede yderligere resultater. Indfødte befolkninger, herunder maorier i New Zealand og oprindelige australiere, stod over for højere dødelighedsrisiko sammenlignet med europæiske eller anglo-keltiske grupper. Middelhavs- og arabiske etniske grupper i Australien viste lavere dødelighedsrisiko sammenlignet med anglo-keltiske befolkninger. Undersøgelser fra USA og Det Forenede Kongerige rapporterede forskelle i dødelighedsrisici blandt latinamerikanske, asiatiske, afrikanske og caribiske etniske grupper, hvilket afspejler nuancerede mønstre af etniske forskelle.

En undersøgelse fra Singapore brugte en ikke-hvid referencegruppe, der viste højere dødelighedsrisiko i malaysiske og indiske etniciteter sammenlignet med kinesisk etnicitet. Disse resultater fremhæver kompleksiteten af ​​etniske dødelighedsforskelle og behovet for yderligere forskning for at afdække underliggende faktorer.

Konklusioner

Sammenfattende fandt denne undersøgelse, at personer med T2D fra sydasiatiske, sorte og kinesiske etniciteter har signifikant lavere dødelighedsrisiko af alle årsager sammenlignet med hvid etnicitet, med henholdsvis 32%, 18% og 18%. 43 % blev reduceret. Omvendt står oprindelige befolkninger som maori-newzealændere og oprindelige australiere over for højere dødelighedsrisici. Gennemgangen, som omfattede 13 undersøgelser og over 500.000 deltagere, viste konsistente resultater på tværs af forskellige indstillinger. Forfatterne bemærker dog begrænsninger, herunder afhængighed af brede etniske kategorier, som kan detektere undergruppeforskelle og mulig overensstemmelse i statistiske modeller på grund af variabel udvælgelse på tværs af undersøgelsen, via hvilke variable forvirrende faktorer.

Kilder: