Une recherche mondiale révèle différents risques de mortalité liée au diabète selon l'origine ethnique

Une recherche mondiale révèle différents risques de mortalité liée au diabète selon l'origine ethnique

Une revue systématique de 573 173 personnes atteintes de diabète de type 2 a révélé que les groupes ethniques sud-asiatiques, noirs et chinois présentent des risques de mortalité toutes causes confondues significativement inférieurs à ceux des populations blanches, tandis que les Maoris et les Australiens autochtones sont confrontés à une mortalité plus élevée.

Dans une étude récemment publiée dans la revuePLOS unDes chercheurs du Royaume-Uni ont comparé le risque de mortalité toutes causes confondues chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) dans différents groupes ethniques grâce à une revue systématique et une méta-analyse.

arrière-plan

Les patients bangladais présentent le bénéfice de survie le plus important. Alors que les Sud-Asiatiques avaient globalement une mortalité inférieure de 32 %, les Bangladais se distinguaient avec une réduction frappante de 37 % (HR 0,63, IC à 95 % 0,46-0,86), tandis que les sous-groupes pakistanais et indiens présentaient des tendances de risque plus faibles, mais leurs différences n'étaient pas statistiquement significatives.

Le DT2 est un problème de santé mondial majeur qui double presque le risque de mortalité par rapport aux personnes non diabétiques, principalement en raison de maladies circulatoires, mais de plus en plus de cancers et de maladies neurodégénératives.

L'origine ethnique est un facteur de risque important, les populations sud-asiatiques et noires ayant une prévalence plus élevée, une apparition plus précoce et des profils de complications différents par rapport aux populations blanches. Bien que les progrès dans la prise en charge du DT2 aient réduit la mortalité vasculaire, les différences ethniques dans les résultats restent à l'étude et les grandes catégories ethniques utilisées dans les études peuvent masquer d'importantes différences entre les sous-groupes.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner les facteurs à l’origine de ces disparités et orienter les interventions ciblées pour améliorer les résultats de la prise en charge du DT2 dans diverses populations.

À propos de l'étude

La présente revue systématique a été réalisée conformément aux lignes directrices sur les positions de rapport préférées pour les revues systématiques et les méta-analyses (PRISMA). Le protocole a été enregistré dans le registre prospectif international des revues systématiques (Prospero). Les articles ont été recherchés dans neuf bases de données, dont Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health et autres, en mars 2023, avec des mises à jour en mai 2024.

La stratégie de recherche utilisait une combinaison de vocabulaire contrôlé (rubriques de sujets médicaux [MeSH]) et de recherche par mots clés à l'aide d'opérateurs booléens. Les recherches ont été effectuées par consensus de groupe pour les termes liés au DT2, à l'origine ethnique et aux études de cohortes longitudinales, à l'exclusion des études avec collecte de données ou suivi avant 2000.

Les études éligibles incluaient des adultes âgés de 18 ans ou plus atteints de DT2 issus de milieux basés sur la population. Les études devaient comparer au moins deux groupes ethniques sans restrictions de localisation, de langue ou d’état de santé. Les critères d'exclusion se sont concentrés sur les études portant sur les enfants, le diabète de type 1, le diabète gestationnel ou les populations sélectionnées pour des comorbidités spécifiques. Les études de cohortes longitudinales et les analyses secondaires d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont été incluses, tandis que d'autres modèles tels que les séries de cas ou les études transversales ont été exclus.

La qualité des études a été évaluée à l'aide de l'échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) et l'analyse des données comprenait une méta-analyse des études rapportant des rapports de risque (HRS) pour la mortalité toutes causes confondues. L'hétérogénéité statistique a été évaluée à l'aide de la statistique I² et des parcelles forestières ont été générées à l'aide de Revman 5.4. Une synthèse narrative a été réalisée pour les études dont les résultats n'étaient pas rapportés comme HRS. Les modèles d’ajustement minimum (âge et sexe) ont été préférés pour la méta-analyse afin d’éviter la concordance, bien que certaines études aient utilisé des modèles d’ajustement maximum qui pourraient masquer les relations causales.

Résultats de l'étude

Singapour renverse le scénario en matière de hiérarchie des risques. Dans la cohorte de Singapour, les individus malaisiens étaient confrontés à un risque de mortalité 42 % plus élevé que leurs homologues chinois, tandis que les individus indiens présentaient un risque non significatif de 26 %, remettant en question l'hypothèse selon laquelle les populations blanches présentent universellement les risques de mortalité liés au diabète les plus élevés.

Une recherche initiale en mars 2023, mise à jour en mai 2024, a donné 33 922 études provenant de neuf bases de données, avec 3 097 études supplémentaires dans la mise à jour. Après avoir supprimé les doublons, 16 520 études ont été soumises à une sélection des titres et des résumés, ce qui a donné lieu à 292 articles en texte intégral pour un examen plus approfondi. Au final, 13 études répondaient aux critères d'inclusion pour cette analyse et se concentraient sur les résultats de mortalité dans le DT2. Parmi celles-ci, sept études ont fourni suffisamment de données pour une méta-analyse, tandis que six ont été incluses dans une synthèse narrative.

Les 13 études publiées entre 2010 et 2021 ont inclus 573 173 participants atteints de DT2 et ont été menées dans différents pays : quatre aux États-Unis d'Amérique (USA), trois au Royaume-Uni (UK), deux en Nouvelle-Zélande et deux en Australie. et un au Canada et un à Singapour.

La plupart des études comparaient les groupes ethniques à l’origine ethnique blanche, à l’exception d’une étude qui utilisait l’origine ethnique chinoise comme groupe de référence. La durée du suivi variait de 4 à 18 ans. À l’aide du NOS, 12 études ont été jugées « bonnes » pour leur qualité méthodologique, tandis qu’une a été jugée « médiocre » en raison d’un suivi inadéquat. Cependant, les différents modèles d’étude et caractéristiques de la population peuvent avoir un impact sur la généralisabilité, en particulier en dehors de l’Amérique du Nord, du Royaume-Uni et de l’Australasie.

La méta-analyse a révélé des informations significatives sur le risque de mortalité toutes causes confondues. Quatre études comparant l'origine ethnique sud-asiatique à l'origine ethnique blanche ont rapporté un risque de mortalité plus faible pour les Sud-Asiatiques avec un rapport de risque (HR) de 0,68 (IC à 95 % 0,65-0,72). De même, cinq études examinant l’origine ethnique noire ont montré un risque de mortalité réduit par rapport à l’origine ethnique blanche, HR 0,82 (IC à 95 % 0,77-0,87). Dans l'origine ethnique chinoise, deux études ont montré un risque de mortalité plus faible par rapport à l'origine ethnique blanche, HR 0,57 (IC à 95 % 0,46-0,70), mais avec une forte hétérogénéité (I² = 90 %), indiquant une variabilité dans les populations ou les méthodes étudiées.

La synthèse narrative a mis en évidence des conclusions supplémentaires. Les populations autochtones, notamment les Maoris de Nouvelle-Zélande et les Australiens autochtones, étaient confrontées à des risques de mortalité plus élevés que les groupes européens ou anglo-celtiques. Les groupes ethniques méditerranéens et arabes d’Australie présentaient des risques de mortalité inférieurs à ceux des populations anglo-celtiques. Des études réalisées aux États-Unis et au Royaume-Uni ont signalé des risques de mortalité différentiels parmi les groupes ethniques hispaniques, asiatiques, africains et caribéens, reflétant des schémas nuancés de différences ethniques.

Une étude menée à Singapour a utilisé un groupe de référence non blanc qui présentait des risques de mortalité plus élevés dans les ethnies malaises et indiennes que dans les ethnies chinoises. Ces résultats mettent en évidence la complexité des disparités ethniques en matière de mortalité et la nécessité de recherches plus approfondies pour découvrir les facteurs sous-jacents.

Conclusions

En résumé, cette étude a révélé que les personnes atteintes de DT2 appartenant aux ethnies sud-asiatiques, noires et chinoises présentent des risques de mortalité toutes causes confondues significativement inférieurs à ceux d'origine ethnique blanche, avec 32 %, 18 % et 18 %, respectivement. 43% ont été réduits. À l’inverse, les populations autochtones telles que les Maoris néo-zélandais et les Australiens autochtones sont confrontées à des risques de mortalité plus élevés. L'analyse, qui comprenait 13 études et plus de 500 000 participants, a montré des résultats cohérents dans différents contextes. Cependant, les auteurs notent des limites, notamment le recours à de grandes catégories ethniques, qui peuvent détecter les différences entre les sous-groupes et la concordance possible dans les modèles statistiques en raison de la sélection des variables dans l'étude via les facteurs de confusion variables.

Sources :