Globalna istraživanja otkrivaju različite rizike smrtnosti od dijabetesa ovisno o etničkoj pripadnosti

Globalna istraživanja otkrivaju različite rizike smrtnosti od dijabetesa ovisno o etničkoj pripadnosti

Sustavnim pregledom 573 173 osobe s dijabetesom tipa 2 utvrđeno je da južnoazijske, crnačke i kineske etničke skupine imaju značajno niže rizike smrtnosti od svih uzroka u usporedbi s bijelom populacijom, dok se Maori i autohtoni Australci suočavaju s većom smrtnošću.

U studiji nedavno objavljenoj u časopisuPLOS jedanIstraživači u Ujedinjenom Kraljevstvu usporedili su rizik od smrtnosti iz svih uzroka kod osoba s dijabetesom tipa 2 (T2D) među etničkim skupinama putem sustavnog pregleda i meta-analize.

pozadina

Bangladeški pacijenti pokazuju najveću korist u preživljavanju. Dok su stanovnici Južne Azije ukupno imali nižu smrtnost od 32%, pojedinci iz Bangladeša istaknuli su se upečatljivim smanjenjem od 37% (HR 0,63, 95% CI 0,46–0,86), dok su pakistanske i indijske podskupine pokazale niže trendove rizika, ali njihove razlike nisu bile statistički značajne.

T2D je veliki globalni zdravstveni problem koji gotovo udvostručuje rizik od smrtnosti u usporedbi s onima bez dijabetesa, prvenstveno zbog bolesti cirkulacije, ali sve više zbog raka i neurodegenerativnih bolesti.

Etnička pripadnost je značajan čimbenik rizika, s većom prevalencijom, ranijim početkom i različitim profilima komplikacija u južnoazijskoj i crnoj populaciji u usporedbi s populacijom bijele rase. Dok je napredak u liječenju T2D smanjio vaskularnu smrtnost, etničke razlike u ishodima i dalje su predmet istraživanja, a široke etničke kategorije korištene u studijama mogu prikriti važne razlike u podskupinama.

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se ispitali čimbenici koji pokreću ove razlike i usmjerile ciljane intervencije za poboljšanje ishoda u upravljanju T2D u različitim populacijama.

O studiju

Sadašnji sustavni pregled proveden je prema smjernicama za preferirane izvještajne pozicije za sustavne preglede i meta-analize (PRISMA). Protokol je upisan u međunarodni prospektivni registar sustavnih pregleda (Prospero). Članci su pretraženi u devet baza podataka uključujući Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health i druge u ožujku 2023., s ažuriranjima u svibnju 2024.

Strategija pretraživanja koristila je kombinaciju kontroliranog vokabulara (naslovi medicinskih predmeta [MeSH]) i pretraživanja ključnih riječi pomoću Booleovih operatora. Pretraživanje je dovršeno grupnim konsenzusom za pojmove koji se odnose na T2D, etničku pripadnost i longitudinalne kohortne studije, isključujući studije s prikupljanjem podataka ili praćenjem prije 2000.

Prihvatljive studije uključivale su odrasle osobe u dobi od 18 godina ili starije s T2D iz populacijskih okruženja. Studije su morale usporediti najmanje dvije etničke skupine bez ograničenja u pogledu lokacije, jezika ili zdravstvenog statusa. Kriteriji isključenja usmjereni su na studije djece, dijabetesa tipa 1, gestacijskog dijabetesa ili populacija odabranih za specifične komorbiditete. Uključene su longitudinalne kohortne studije i sekundarne analize randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT), dok su drugi dizajni kao što su serije slučajeva ili presječne studije bili isključeni.

Kvaliteta studije procijenjena je korištenjem Newcastle-Ottawa ljestvice (NOS), a analiza podataka uključivala je meta-analizu za studije koje izvješćuju o omjerima rizika (HRS) za smrtnost od svih uzroka. Statistička heterogenost procijenjena je korištenjem I² statistike, a šumske parcele generirane su korištenjem Revmana 5.4. Narativna sinteza provedena je za studije s ishodima koji nisu prijavljeni kao HRS. Modeli minimalne prilagodbe (dob i spol) preferirani su za meta-analizu kako bi se izbjegla podudarnost, iako su neke studije koristile modele maksimalne prilagodbe koji bi mogli zamagliti uzročne veze.

Rezultati studije

Singapur mijenja skriptu u pogledu hijerarhija rizika. U kohorti iz Singapura, malezijci su se suočili sa značajnim 42% većim rizikom od smrtnosti nego njihovi kineski kolege, dok su pojedinci iz Indije pokazali neznačajan rizik od 26%, što dovodi u pitanje pretpostavku da bijela populacija općenito ima najveći rizik od smrtnosti od dijabetesa.

Početna pretraga u ožujku 2023., ažurirana u svibnju 2024., dala je 33 922 studije iz devet baza podataka s dodatnih 3 097 studija u ažuriranju. Nakon uklanjanja duplikata, 16 520 studija prošlo je pregled naslova i sažetaka, što je rezultiralo s 292 članka s punim tekstom za daljnji pregled. U konačnici, 13 studija ispunilo je kriterije uključivanja za ovu analizu i usredotočilo se na ishode smrtnosti kod T2D. Od toga je sedam studija pružilo dovoljno podataka za meta-analizu, dok je šest uključeno u narativnu sintezu.

13 studija objavljenih između 2010. i 2021. uključivalo je 573 173 sudionika s T2D-om i provedeno je u različitim zemljama: četiri u Sjedinjenim Američkim Državama (SAD), tri u Ujedinjenom Kraljevstvu (UK), po dvoje na Novom Zelandu i u Australiji. te po jedan u Kanadi i Singapuru.

Većina studija uspoređivala je etničke skupine s bijelom etničkom pripadnošću, osim jedne studije koja je kao referentnu skupinu koristila kinesku etničku pripadnost. Trajanje praćenja bilo je od 4 do 18 godina. Koristeći NOS, 12 studija ocijenjeno je "dobrim" za metodološku kvalitetu, dok je jedno ocijenjeno "lošim" zbog neodgovarajućeg praćenja. Međutim, različiti dizajni studija i karakteristike populacije mogu utjecati na mogućnost generalizacije, osobito izvan Sjeverne Amerike, Ujedinjenog Kraljevstva i Australazije.

Metaanaliza je otkrila značajne uvide u rizik smrtnosti od svih uzroka. Četiri studije koje su uspoređivale južnoazijsku etničku pripadnost s bijelom etničkom pripadnošću izvijestile su o nižem riziku od smrtnosti za južnoazijske stanovnike s omjerom rizika (HR) od 0,68 (95% CI 0,65-0,72). Slično tome, pet studija koje su ispitivale crnačku etničku pripadnost pokazalo je smanjeni rizik od smrtnosti u usporedbi s bijelom etničkom pripadnosti, HR 0,82 (95% CI 0,77-0,87). U kineskom etničkom podrijetlu, dvije studije su pokazale niži rizik od mortaliteta u usporedbi s bijelim etničkim podrijetlom, HR 0,57 (95% CI 0,46-0,70), ali uz visoku heterogenost (I² = 90%), što ukazuje na varijabilnost u ispitivanim populacijama ili metodama.

Narativna sinteza istaknula je dodatne nalaze. Domorodačko stanovništvo, uključujući Maore na Novom Zelandu i domorodačke Australce, suočavalo se s većim rizikom smrtnosti u usporedbi s europskim ili anglo-keltskim skupinama. Mediteranske i arapske etničke skupine u Australiji pokazale su manji rizik od smrtnosti u usporedbi s anglo-keltskim stanovništvom. Studije iz Sjedinjenih Država i Ujedinjenog Kraljevstva izvijestile su o različitim rizicima smrtnosti među hispanoameričkim, azijskim, afričkim i karipskim etničkim skupinama, odražavajući nijansirane obrasce etničkih razlika.

Studija iz Singapura koristila je nebijelu referentnu skupinu koja je pokazala veće rizike smrtnosti u malajskoj i indijskoj etničkoj pripadnosti u usporedbi s kineskom etničkom pripadnošću. Ovi nalazi naglašavaju složenost razlika u etničkoj smrtnosti i potrebu za daljnjim istraživanjem kako bi se otkrili temeljni čimbenici.

Zaključci

Ukratko, ova je studija otkrila da osobe s T2D iz južnoazijske, crne i kineske nacionalnosti imaju značajno niži rizik smrtnosti od svih uzroka u usporedbi s bijelom nacionalnošću, s 32%, 18%, odnosno 18%. 43% je smanjeno. Suprotno tome, domorodačko stanovništvo kao što su Māori Novozelanđani i domorodački Australci suočavaju se s većim rizikom smrtnosti. Pregled, koji je uključivao 13 studija i više od 500 000 sudionika, pokazao je dosljedne rezultate u različitim okruženjima. Međutim, autori primjećuju ograničenja, uključujući oslanjanje na široke etničke kategorije, koje mogu otkriti razlike podskupina i moguću usklađenost u statističkim modelima zbog odabira varijabli u studiji preko kojih varijabli zbunjujućih čimbenika.

Izvori: