A globális kutatások különböző, etnikai hovatartozásonkénti cukorbetegség-halálozási kockázatokat fedeznek fel

A globális kutatások különböző, etnikai hovatartozásonkénti cukorbetegség-halálozási kockázatokat fedeznek fel

Egy 573 173, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember szisztematikus áttekintése megállapította, hogy a dél-ázsiai, fekete és kínai etnikai csoportok szignifikánsan alacsonyabbak az összes okból bekövetkező halálozási kockázattal szemben, mint a fehér populációban, míg a maori és a bennszülött ausztrál népesség halálozási aránya magasabb.

A folyóiratban nemrég megjelent tanulmánybanPLOS egyAz Egyesült Királyság kutatói szisztematikus áttekintésen és metaanalízisen keresztül hasonlították össze a 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő emberek minden okból kifolyólag bekövetkező halálozási kockázatát az etnikai csoportok között.

háttér

A bangladesi betegek mutatják a legerősebb túlélési előnyt. Míg a dél-ázsiaiak összességében alacsonyabb, 32%-os mortalitást értek el, a bangladesiek feltűnő, 37%-os csökkenéssel tűntek ki (HR 0,63, 95% CI 0,46-0,86), míg a pakisztáni és indiai alcsoportok alacsonyabb kockázati tendenciát mutattak, de különbségeik nem voltak statisztikailag szignifikánsak.

A T2D egy jelentős globális egészségügyi probléma, amely csaknem megkétszerezi a halálozás kockázatát a cukorbetegekhez képest, elsősorban a keringési betegségek, de egyre inkább a rák és a neurodegeneratív betegségek miatt.

Az etnikai hovatartozás jelentős kockázati tényező, mivel a dél-ázsiai és fekete populációk nagyobb gyakorisággal, korábban kezdődnek és eltérő szövődményprofilokkal rendelkeznek, mint a fehér populációban. Míg a T2D kezelésének előrehaladása csökkentette az érrendszeri mortalitást, az eredmények etnikai különbségeit továbbra is vizsgálják, és a vizsgálatokban használt széles etnikai kategóriák fontos alcsoportbeli különbségeket takarhatnak el.

További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy megvizsgálják ezeket az egyenlőtlenségeket kiváltó tényezőket, és irányítsák a célzott beavatkozásokat a T2D kezelésének eredményeinek javítása érdekében a különböző populációkban.

A tanulmányról

A jelen szisztematikus áttekintést a szisztematikus áttekintések és metaanalízisek (PRISMA) iránymutatásainak preferált jelentési pozíciói szerint végeztük. A jegyzőkönyvet bejegyezték a szisztematikus felülvizsgálatok nemzetközi prospektív nyilvántartásába (Prospero). 2023 márciusában kilenc adatbázisban kerestek cikkeket, köztük az Ovid Medline-t, az Embase-t, a Psycinfo-t, a Global Health-et és másokat, a frissítésekkel pedig 2024 májusában.

A keresési stratégia a szabályozott szókincs (orvosi tárgycímek [MeSH]) és a logikai operátorok használatával végzett kulcsszókeresés kombinációját használta. A keresések csoportkonszenzussal fejeződtek be a T2D-vel, az etnikai hovatartozással és a longitudinális kohorszvizsgálatokkal kapcsolatos kifejezésekre vonatkozóan, kivéve a 2000 előtti adatgyűjtést vagy nyomon követést tartalmazó tanulmányokat.

A támogatható vizsgálatokban 18 éves vagy annál idősebb, T2D-ben szenvedő felnőttek vettek részt, populációalapú környezetből. A tanulmányoknak legalább két etnikai csoportot kellett összehasonlítaniuk a hely, a nyelv vagy az egészségi állapot korlátozása nélkül. A kizárási kritériumok a gyermekek, az 1-es típusú cukorbetegség, a terhességi cukorbetegség vagy a meghatározott társbetegségek alapján kiválasztott populációk vizsgálatára irányultak. A longitudinális kohorszvizsgálatokat és a randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) másodlagos elemzéseit is bevonták, míg más terveket, például esetsorozatokat vagy keresztmetszeti vizsgálatokat kizártak.

A vizsgálat minőségét a Newcastle-Ottawa Skála (NOS) segítségével értékelték, és az adatelemzés magában foglalta az összes okból bekövetkező mortalitás kockázati arányait (HRS) jelentő tanulmányok metaanalízisét. A statisztikai heterogenitást az I² statisztikával értékeltük, és az erdőrészleteket Revman 5.4-gyel generáltuk. Narratív szintézist végeztek olyan vizsgálatoknál, amelyek eredményeit nem HRS-ként jelentették. A minimális korrekciós modelleket (életkor és nem) részesítették előnyben a metaanalízis során, hogy elkerüljék az egyezést, bár egyes tanulmányok olyan maximális korrekciós modelleket használtak, amelyek elfedik az ok-okozati összefüggéseket.

Tanulmányi eredmények

Szingapúr átfordítja a forgatókönyvet a kockázati hierarchiákról. A szingapúri kohorszban a malajziai egyének szignifikánsan, 42%-kal magasabb halálozási kockázattal szembesültek, mint kínai társaik, míg az indiai egyének nem szignifikáns, 26%-os kockázattal szembesültek, ami megkérdőjelezi azt a feltételezést, hogy a fehér populációban van a legmagasabb a cukorbetegség halálozási kockázata.

A 2023 márciusában végzett első keresés, amelyet 2024 májusában frissítettek, 33 922 tanulmányt eredményezett kilenc adatbázisból, és további 3 097 tanulmányt a frissítésben. Az ismétlődések eltávolítása után 16 520 tanulmány címét és absztrakt szűrését végezték el, így 292 teljes szövegű cikk készült további felülvizsgálatra. Végül 13 tanulmány felelt meg az elemzés bevonási kritériumainak, és a T2D mortalitási kimenetelére összpontosított. Közülük hét tanulmány szolgáltatott elegendő adatot a metaanalízishez, hat pedig bekerült a narratív szintézisbe.

A 2010 és 2021 között közzétett 13 tanulmányban 573 173 T2D-s résztvevő vett részt, és különböző országokban készültek: négy az Amerikai Egyesült Államokban (USA), három az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság), kettő-kettő Új-Zélandon és Ausztráliában. és egy-egy Kanadában és Szingapúrban.

A legtöbb tanulmány az etnikai csoportokat a fehér etnikumhoz hasonlította, kivéve egy tanulmányt, amely a kínai etnikumot használta referenciacsoportként. A követés időtartama 4 és 18 év között volt. A NOS segítségével 12 tanulmány „jó” minősítést kapott a módszertani minőség tekintetében, míg egy „rossz” minősítést a nem megfelelő nyomon követés miatt. A különböző vizsgálati tervek és populációs jellemzők azonban hatással lehetnek az általánosíthatóságra, különösen Észak-Amerikán, az Egyesült Királyságon és Ausztrálián kívül.

A metaanalízis jelentős betekintést tárt fel a minden ok miatti halálozás kockázatába. Négy tanulmány, amelyek a dél-ázsiai és a fehér etnikai hovatartozást hasonlították össze, alacsonyabb halálozási kockázatról számoltak be a dél-ázsiaiak esetében 0,68-as kockázati arány (HR) mellett (95%-os CI 0,65-0,72). Hasonlóképpen, a fekete etnikai hovatartozást vizsgáló öt tanulmány csökkentette a halálozási kockázatot a fehér etnikumhoz képest, HR 0,82 (95%-os CI 0,77-0,87). A kínai etnikai hovatartozás tekintetében két tanulmány alacsonyabb mortalitási kockázatot mutatott a fehér etnikumhoz képest, HR 0,57 (95% CI 0,46-0,70), de nagy heterogenitás mellett (I² = 90%), ami a vizsgálati populációk vagy módszerek variabilitását jelzi.

A narratív szintézis további megállapításokra is rávilágított. Az őslakosok, köztük az új-zélandi maorik és az ausztrál őslakosok, nagyobb halálozási kockázattal szembesültek, mint az európai vagy angol-kelta csoportok. Ausztrália mediterrán és arab etnikai csoportjai alacsonyabb halálozási kockázatot mutattak, mint az angol-kelta népesség. Az Egyesült Államokból és az Egyesült Királyságból származó tanulmányok eltérő mortalitási kockázatokról számoltak be a spanyol, ázsiai, afrikai és karibi etnikai csoportok között, ami az etnikai különbségek árnyalt mintáit tükrözi.

Egy szingapúri tanulmányban egy nem fehér referenciacsoportot használtak, amely magasabb halálozási kockázatot mutatott maláj és indiai etnikumokban, mint a kínai etnikum. Ezek az eredmények rávilágítanak az etnikai halálozási különbségek összetettségére, és további kutatások szükségességére a mögöttes tényezők feltárása érdekében.

Következtetések

Összefoglalva, ez a tanulmány azt találta, hogy a dél-ázsiai, fekete és kínai etnikumú T2D-s egyének szignifikánsan alacsonyabb minden okból kifolyólag bekövetkező halálozási kockázatot jelentenek a fehér etnikumhoz képest, 32%, 18% és 18%. 43%-át csökkentették. Ezzel szemben a bennszülött populációk, például a maori új-zélandiak és az ausztrál őslakosok nagyobb halálozási kockázattal szembesülnek. A 13 tanulmányt és több mint 500 000 résztvevőt magában foglaló áttekintés következetes eredményeket mutatott a különböző körülmények között. A szerzők azonban felhívják a figyelmet a korlátokra, beleértve a széles etnikai kategóriákra való támaszkodást, amelyek kimutathatják az alcsoportok közötti különbségeket és a statisztikai modellekben a lehetséges egyezéseket, amelyek a vizsgálat során változó szelekcióból fakadnak, amely változó zavaró tényezőkön keresztül.

Források: