La ricerca globale scopre diversi rischi di mortalità per diabete in base all’etnia

La ricerca globale scopre diversi rischi di mortalità per diabete in base all’etnia

Una revisione sistematica di 573.173 persone con diabete di tipo 2 ha rilevato che i gruppi etnici dell’Asia meridionale, neri e cinesi hanno rischi di mortalità per tutte le cause significativamente più bassi rispetto alle popolazioni bianche, mentre i Maori e gli indigeni australiani affrontano una mortalità più elevata.

In uno studio recentemente pubblicato sulla rivistaPLOS unoRicercatori nel Regno Unito hanno confrontato il rischio di mortalità per tutte le cause nelle persone con diabete di tipo 2 (T2D) tra gruppi etnici attraverso una revisione sistematica e una meta-analisi.

sfondo

I pazienti del Bangladesh mostrano il più forte beneficio in termini di sopravvivenza. Mentre i sud-asiatici nel complesso avevano una mortalità inferiore del 32%, gli individui del Bangladesh si sono distinti con una notevole riduzione del 37% (HR 0,63, IC 95% 0,46-0,86), mentre i sottogruppi pakistani e indiani hanno mostrato tendenze di rischio inferiori, ma le loro differenze non erano statisticamente significative.

Il T2D è un grave problema sanitario globale che quasi raddoppia il rischio di mortalità rispetto a chi non ha diabete, principalmente a causa di malattie circolatorie ma sempre più spesso di cancro e malattie neurodegenerative.

L’etnia è un fattore di rischio significativo, con le popolazioni dell’Asia meridionale e quelle nere che hanno una prevalenza più elevata, un’esordio precoce e diversi profili di complicanze rispetto alle popolazioni bianche. Sebbene i progressi nella gestione del T2D abbiano ridotto la mortalità vascolare, le differenze etniche negli esiti rimangono oggetto di studio e le ampie categorie etniche utilizzate negli studi possono mascherare importanti differenze nei sottogruppi.

Sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare i fattori che determinano queste disparità e guidare interventi mirati per migliorare i risultati nella gestione del T2D in diverse popolazioni.

A proposito dello studio

La presente revisione sistematica è stata condotta secondo le linee guida preferite per le revisioni sistematiche e le meta-analisi (PRISMA). Il protocollo è stato registrato nel registro prospettico internazionale delle revisioni sistematiche (Prospero). Gli articoli sono stati cercati in nove database tra cui Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health e altri nel marzo 2023, con aggiornamenti nel maggio 2024.

La strategia di ricerca utilizzava una combinazione di vocabolario controllato (titoli di argomenti medici [MeSH]) e ricerca di parole chiave utilizzando operatori booleani. Le ricerche sono state completate dal consenso del gruppo per termini relativi al T2D, all’etnia e agli studi di coorte longitudinali, escludendo gli studi con raccolta dati o follow-up prima del 2000.

Gli studi ammissibili includevano adulti di età pari o superiore a 18 anni affetti da T2D provenienti da contesti basati sulla popolazione. Gli studi dovevano confrontare almeno due gruppi etnici senza restrizioni sull'ubicazione, sulla lingua o sullo stato di salute. I criteri di esclusione si concentravano su studi su bambini, diabete di tipo 1, diabete gestazionale o popolazioni selezionate per comorbilità specifiche. Sono stati inclusi studi di coorte longitudinali e analisi secondarie di studi randomizzati e controllati (RCT), mentre sono stati esclusi altri disegni come serie di casi o studi trasversali.

La qualità degli studi è stata valutata utilizzando la scala Newcastle-Ottawa (NOS) e l'analisi dei dati ha incluso una meta-analisi per gli studi che riportavano i rapporti di rischio (HRS) per la mortalità per tutte le cause. L'eterogeneità statistica è stata valutata utilizzando la statistica I² e i forest plot sono stati generati utilizzando Revman 5.4. La sintesi narrativa è stata eseguita per gli studi con risultati non riportati come HRS. I modelli di aggiustamento minimo (età e sesso) sono stati preferiti per la meta-analisi per evitare concordanza, sebbene alcuni studi utilizzassero modelli di aggiustamento massimo che potevano oscurare le relazioni causali.

Risultati dello studio

Singapore sta ribaltando il copione delle gerarchie di rischio. Nella coorte di Singapore, gli individui malesi hanno affrontato un rischio di mortalità significativamente maggiore del 42% rispetto alle loro controparti cinesi, mentre gli individui indiani hanno mostrato un rischio non significativo del 26%, sfidando l’ipotesi che le popolazioni bianche abbiano universalmente i più alti rischi di mortalità per diabete.

Una ricerca iniziale nel marzo 2023, aggiornata nel maggio 2024, ha prodotto 33.922 studi da nove database con ulteriori 3.097 studi nell’aggiornamento. Dopo aver rimosso i duplicati, 16.520 studi sono stati sottoposti a screening di titoli e abstract, risultando in 292 articoli con testo completo per un'ulteriore revisione. Alla fine, 13 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione per questa analisi e si sono concentrati sugli esiti di mortalità nel T2D. Di questi, sette studi hanno fornito dati sufficienti per una meta-analisi, mentre sei sono stati inclusi in una sintesi narrativa.

I 13 studi pubblicati tra il 2010 e il 2021 includevano 573.173 partecipanti con T2D e sono stati condotti in diversi paesi: quattro negli Stati Uniti d'America (USA), tre nel Regno Unito (UK), due ciascuno in Nuova Zelanda e Australia. e uno ciascuno in Canada e Singapore.

La maggior parte degli studi ha confrontato i gruppi etnici con l’etnia bianca, ad eccezione di uno studio che ha utilizzato l’etnia cinese come gruppo di riferimento. La durata del follow-up variava dai 4 ai 18 anni. Utilizzando il NOS, 12 studi sono stati valutati “buoni” per la qualità metodologica, mentre uno è stato valutato “scarso” a causa di un follow-up inadeguato. Tuttavia, i diversi disegni di studio e le caratteristiche della popolazione possono avere un impatto sulla generalizzabilità, in particolare al di fuori del Nord America, del Regno Unito e dell’Australasia.

La meta-analisi ha rivelato informazioni significative sul rischio di mortalità per tutte le cause. Quattro studi che hanno confrontato l'etnia dell'Asia meridionale con l'etnia bianca hanno riportato un rischio inferiore di mortalità per gli asiatici del sud con un rapporto di rischio (HR) di 0,68 (IC al 95% 0,65-0,72). Allo stesso modo, cinque studi che hanno esaminato l’etnia nera hanno mostrato un rischio ridotto di mortalità rispetto all’etnia bianca, HR 0,82 (IC 95% 0,77-0,87). Nell'etnia cinese, due studi hanno mostrato un rischio di mortalità inferiore rispetto all'etnia bianca, HR 0,57 (IC 95% 0,46-0,70), ma con elevata eterogeneità (I² = 90%), indicando variabilità nelle popolazioni o nei metodi di studio.

La sintesi narrativa ha evidenziato ulteriori risultati. Le popolazioni indigene, tra cui i Maori in Nuova Zelanda e gli indigeni australiani, hanno dovuto affrontare rischi di mortalità più elevati rispetto ai gruppi europei o anglo-celtici. I gruppi etnici mediterranei e arabi in Australia hanno mostrato rischi di mortalità inferiori rispetto alle popolazioni anglo-celtiche. Studi condotti negli Stati Uniti e nel Regno Unito hanno riportato rischi di mortalità differenziati tra i gruppi etnici ispanici, asiatici, africani e caraibici, riflettendo modelli sfumati di differenze etniche.

Uno studio di Singapore ha utilizzato un gruppo di riferimento non bianco che ha mostrato rischi di mortalità più elevati nelle etnie malesi e indiane rispetto all’etnia cinese. Questi risultati evidenziano la complessità delle disparità di mortalità etnica e la necessità di ulteriori ricerche per scoprire i fattori sottostanti.

Conclusioni

In sintesi, questo studio ha rilevato che gli individui con T2D provenienti da etnie dell’Asia meridionale, neri e cinesi hanno rischi di mortalità per tutte le cause significativamente più bassi rispetto all’etnia bianca, rispettivamente con il 32%, 18% e 18%. Il 43% è stato ridotto. Al contrario, le popolazioni indigene come i Maori neozelandesi e gli indigeni australiani affrontano rischi di mortalità più elevati. La revisione, che comprendeva 13 studi e oltre 500.000 partecipanti, ha mostrato risultati coerenti in diversi contesti. Tuttavia, gli autori notano dei limiti, incluso il ricorso a categorie etniche ampie, che possono rilevare differenze di sottogruppi e possibile concordanza nei modelli statistici a causa della selezione variabile all'interno dello studio attraverso la quale variabili fattori di confondimento.

Fonti: