Global forskning oppdager ulike risikoer for diabetesdødelighet etter etnisitet

Global forskning oppdager ulike risikoer for diabetesdødelighet etter etnisitet

En systematisk gjennomgang av 573 173 personer med type 2-diabetes fant at sørasiatiske, svarte og kinesiske etniske grupper har betydelig lavere dødelighetsrisiko av alle årsaker sammenlignet med hvite befolkninger, mens maorier og urfolk i australier står overfor høyere dødelighet.

I en studie nylig publisert i tidsskriftetPLOS enForskere i Storbritannia sammenlignet risikoen for dødelighet av alle årsaker hos personer med type 2 diabetes (T2D) på tvers av etniske grupper gjennom en systematisk oversikt og metaanalyse.

bakgrunn

Bangladeshiske pasienter viser den sterkeste overlevelsesgevinsten. Mens sørasiater totalt sett hadde lavere dødelighet på 32 %, skilte Bangladesh-individer seg ut med en slående reduksjon på 37 % (HR 0,63, 95 % KI 0,46–0,86), mens pakistanske og indiske undergrupper viste lavere risikotrender, men forskjellene deres var ikke statistisk signifikante.

T2D er et stort globalt helseproblem som nesten dobler risikoen for dødelighet sammenlignet med de uten diabetes, først og fremst på grunn av sirkulasjonssykdommer, men i økende grad kreft og nevrodegenerative sykdommer.

Etnisitet er en betydelig risikofaktor, med sørasiatiske og svarte populasjoner som har høyere prevalens, tidligere debut og forskjellige komplikasjonsprofiler sammenlignet med hvite populasjoner. Mens fremskritt innen T2D-håndtering har redusert vaskulær dødelighet, forblir etniske forskjeller i utfall under undersøkelse, og brede etniske kategorier brukt i studier kan maskere viktige undergruppeforskjeller.

Ytterligere forskning er nødvendig for å undersøke faktorer som driver disse forskjellene og veilede målrettede intervensjoner for å forbedre resultater i T2D-håndtering i forskjellige populasjoner.

Om studiet

Den nåværende systematiske oversikten ble utført i henhold til de foretrukne rapporteringsposisjonene for systematiske oversikter og metaanalyser (PRISMA) retningslinjer. Protokollen ble registrert i det internasjonale prospektive registeret for systematiske oversikter (Prospero). Artikler ble søkt i ni databaser inkludert Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health og andre i mars 2023, med oppdateringer i mai 2024.

Søkestrategien brukte en kombinasjon av kontrollert vokabular (medisinske emneoverskrifter [MeSH]) og nøkkelordsøk med boolske operatorer. Søk ble fullført ved gruppekonsensus etter termer relatert til T2D, etnisitet og longitudinelle kohortstudier, unntatt studier med datainnsamling eller oppfølging før 2000.

Kvalifiserte studier inkluderte voksne i alderen 18 år eller eldre med T2D fra populasjonsbaserte omgivelser. Studier måtte sammenligne minst to etniske grupper uten restriksjoner på lokalisering, språk eller helsestatus. Eksklusjonskriterier fokuserte på studier av barn, type 1 diabetes, svangerskapsdiabetes eller populasjoner valgt for spesifikke komorbiditeter. Longitudinelle kohortstudier og sekundære analyser av randomiserte kontrollerte studier (RCT) ble inkludert, mens andre design som case-serier eller tverrsnittsstudier ble ekskludert.

Studiekvaliteten ble vurdert ved hjelp av Newcastle-Ottawa-skalaen (NOS), og dataanalyse inkluderte metaanalyse for studier som rapporterte hazard ratios (HRS) for dødelighet av alle årsaker. Statistisk heterogenitet ble vurdert ved å bruke I²-statistikken, og skogplott ble generert ved bruk av Revman 5.4. Narrativ syntese ble utført for studier med utfall som ikke ble rapportert som HRS. Minimumsjusteringsmodeller (alder og kjønn) ble foretrukket for metaanalyse for å unngå konkordans, selv om noen studier brukte maksimaljusteringsmodeller som kunne tilsløre årsakssammenhenger.

Studieresultater

Singapore snur manuset på risikohierarkier. I Singapore-kohorten sto malaysiske individer overfor en betydelig 42 % høyere risiko for dødelighet enn sine kinesiske kolleger, mens indiske individer viste en ikke-signifikant risiko på 26 %, noe som utfordrer antakelsen om at hvite populasjoner universelt har høyest risiko for diabetesdødelighet.

Et første søk i mars 2023, oppdatert i mai 2024, ga 33 922 studier fra ni databaser med ytterligere 3 097 studier i oppdateringen. Etter å ha fjernet duplikater, gjennomgikk 16 520 studier tittel og abstrakt screening, noe som resulterte i 292 fulltekstartikler for videre gjennomgang. Til syvende og sist oppfylte 13 studier inklusjonskriteriene for denne analysen og fokuserte på dødelighetsutfall i T2D. Av disse ga syv studier tilstrekkelige data for metaanalyse, mens seks ble inkludert i en narrativ syntese.

De 13 studiene publisert mellom 2010 og 2021 inkluderte 573 173 deltakere med T2D og ble utført i forskjellige land: fire i USA (USA), tre i Storbritannia (UK), to hver i New Zealand og Australia. og en hver i Canada og Singapore.

De fleste studier sammenlignet etniske grupper med hvit etnisitet, bortsett fra en studie som brukte kinesisk etnisitet som referansegruppe. Oppfølgingsvarigheten varierte fra 4 til 18 år. Ved bruk av NOS ble 12 studier vurdert som "god" for metodisk kvalitet, mens en ble vurdert som "dårlig" på grunn av mangelfull oppfølging. Imidlertid kan de forskjellige studiedesignene og populasjonskarakteristikkene påvirke generaliserbarheten, spesielt utenfor Nord-Amerika, Storbritannia og Australasia.

Metaanalysen avdekket betydelig innsikt i risikoen for dødelighet av alle årsaker. Fire studier som sammenlignet sørasiatisk etnisitet med hvit etnisitet rapporterte en lavere risiko for dødelighet for sørasiater med en hazard ratio (HR) på 0,68 (95 % KI 0,65-0,72). Tilsvarende viste fem studier som undersøkte svart etnisitet en redusert risiko for dødelighet sammenlignet med hvit etnisitet, HR 0,82 (95 % KI 0,77-0,87). I kinesisk etnisitet viste to studier en lavere risiko for dødelighet sammenlignet med hvit etnisitet, HR 0,57 (95 % KI 0,46-0,70), men med høy heterogenitet (I² = 90 %), noe som indikerer variasjon i studiepopulasjoner eller metoder.

Den narrative syntesen fremhevet ytterligere funn. Urbefolkninger, inkludert maori i New Zealand og urbefolkning i australier, sto overfor høyere dødelighetsrisiko sammenlignet med europeiske eller anglo-keltiske grupper. Middelhavet og arabiske etniske grupper i Australia viste lavere dødelighetsrisiko sammenlignet med anglo-keltiske befolkninger. Studier fra USA og Storbritannia rapporterte differensiell dødelighetsrisiko blant latinamerikanske, asiatiske, afrikanske og karibiske etniske grupper, noe som gjenspeiler nyanserte mønstre av etniske forskjeller.

En studie fra Singapore brukte en ikke-hvit referansegruppe som viste høyere dødelighetsrisiko i malaysiske og indiske etnisiteter sammenlignet med kinesisk etnisitet. Disse funnene fremhever kompleksiteten i etniske dødelighetsforskjeller og behovet for ytterligere forskning for å avdekke underliggende faktorer.

Konklusjoner

Oppsummert fant denne studien at individer med T2D fra sørasiatiske, svarte og kinesiske etnisiteter har betydelig lavere dødelighetsrisiko av alle årsaker sammenlignet med hvit etnisitet, med henholdsvis 32 %, 18 % og 18 %. 43 % ble redusert. Omvendt står urbefolkninger som Māori New Zealandere og urfolk i australiere overfor høyere dødelighetsrisiko. Gjennomgangen, som inkluderte 13 studier og over 500 000 deltakere, viste konsistente resultater på tvers av ulike miljøer. Imidlertid bemerker forfatterne begrensninger, inkludert avhengighet av brede etniske kategorier, som kan oppdage undergruppeforskjeller og mulig samsvar i statistiske modeller på grunn av variabelt utvalg på tvers av studien via hvilke variable forstyrrende faktorer.

Kilder: