Globalne badania odkrywają różne ryzyko śmiertelności z powodu cukrzycy w zależności od pochodzenia etnicznego

Globalne badania odkrywają różne ryzyko śmiertelności z powodu cukrzycy w zależności od pochodzenia etnicznego

Systematyczny przegląd 573 173 osób chorych na cukrzycę typu 2 wykazał, że w grupach etnicznych Azji Południowej, osób rasy czarnej i Chin ryzyko zgonu ze wszystkich przyczyn jest znacznie niższe w porównaniu z populacjami rasy białej, podczas gdy śmiertelność Maorysów i rdzennych Australijczyków jest wyższa.

W badaniu opublikowanym niedawno w czasopiśmiePLOS jedenNaukowcy z Wielkiej Brytanii porównali ryzyko śmiertelności ze wszystkich przyczyn u osób chorych na cukrzycę typu 2 (T2D) w różnych grupach etnicznych w drodze przeglądu systematycznego i metaanalizy.

tło

Pacjenci z Bangladeszu wykazują największą korzyść w zakresie przeżycia. Podczas gdy ogólnie w Azji Południowej śmiertelność była niższa o 32%, osoby z Bangladeszu wyróżniały się uderzającą redukcją o 37% (HR 0,63, 95% CI 0,46–0,86), podczas gdy podgrupy pakistańskie i indyjskie wykazywały niższe tendencje w zakresie ryzyka, ale między nimi różnice nie były istotne statystycznie.

T2D to poważny globalny problem zdrowotny, który prawie dwukrotnie zwiększa ryzyko śmiertelności w porównaniu z osobami bez cukrzycy, głównie z powodu chorób układu krążenia, ale coraz częściej raka i chorób neurodegeneracyjnych.

Pochodzenie etniczne jest istotnym czynnikiem ryzyka, przy czym w populacjach Azji Południowej i populacji czarnej występuje większa częstość występowania, wcześniejszy początek i inne profile powikłań w porównaniu z populacjami rasy białej. Chociaż postępy w leczeniu T2D zmniejszyły śmiertelność naczyniową, różnice etniczne w wynikach pozostają przedmiotem badań, a szerokie kategorie etniczne stosowane w badaniach mogą maskować istotne różnice w podgrupach.

Konieczne są dalsze badania w celu zbadania czynników powodujących te rozbieżności i ukierunkowania ukierunkowanych interwencji w celu poprawy wyników leczenia T2D w różnych populacjach.

O badaniu

Niniejszy przegląd systematyczny przeprowadzono zgodnie z preferowanymi stanowiskami sprawozdawczymi w wytycznych dotyczących przeglądów systematycznych i metaanaliz (PRISMA). Protokół został zarejestrowany w międzynarodowym prospektywnym rejestrze przeglądów systematycznych (Prospero). Artykuły przeszukiwano w dziewięciu bazach danych, w tym Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health i innych w marcu 2023 r., a aktualizacje w maju 2024 r.

Strategia wyszukiwania wykorzystywała kombinację kontrolowanego słownictwa (nagłówki tematów medycznych [MeSH]) i wyszukiwania słów kluczowych przy użyciu operatorów boolowskich. Wyszukiwania kończono w drodze konsensusu grupowego w zakresie terminów związanych z T2D, pochodzeniem etnicznym i podłużnymi badaniami kohortowymi, z wyłączeniem badań, w których gromadzono dane lub obserwowano je przed 2000 rokiem.

Kwalifikujące się badania obejmowały osoby dorosłe w wieku 18 lat i starsze z T2D, pochodzące z populacji populacyjnej. W badaniach należało porównać co najmniej dwie grupy etniczne bez ograniczeń dotyczących lokalizacji, języka i stanu zdrowia. Kryteria wykluczenia skupiały się na badaniach dzieci, cukrzycy typu 1, cukrzycy ciążowej lub populacjach wybranych ze względu na określone choroby współistniejące. Uwzględniono podłużne badania kohortowe i analizy wtórne randomizowanych badań kontrolowanych (RCT), natomiast wykluczono inne projekty, takie jak serie przypadków lub badania przekrojowe.

Jakość badania oceniano za pomocą skali Newcastle-Ottawa (NOS), a analiza danych obejmowała metaanalizę badań zgłaszających współczynniki ryzyka (HRS) dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Niejednorodność statystyczną oceniono za pomocą statystyki I², a działki leśne wygenerowano za pomocą Revmana 5.4. Syntezę narracji przeprowadzono w przypadku badań, których wyniki nie zostały zgłoszone jako HRS. W metaanalizie preferowano modele minimalnego dostosowania (wiek i płeć), aby uniknąć zgodności, chociaż w niektórych badaniach stosowano modele maksymalnego dostosowania, które mogłyby przesłaniać związki przyczynowe.

Wyniki badań

Singapur zmienia scenariusz w sprawie hierarchii ryzyka. W kohorcie Singapuru ryzyko zgonu u osób z Malezji było znacznie wyższe o 42% w porównaniu z ich odpowiednikami w Chinach, podczas gdy u osób z Indii ryzyko zgonu było nieistotne na poziomie 26%, co podważa założenie, że największe ryzyko śmiertelności z powodu cukrzycy jest na ogół populacją białą.

Wstępne wyszukiwanie przeprowadzone w marcu 2023 r. i zaktualizowane w maju 2024 r. dało 33 922 badania z dziewięciu baz danych, a aktualizacja obejmowała dodatkowe 3097 badań. Po usunięciu duplikatów 16 520 badań zostało poddanych przeglądowi tytułów i abstraktów, w wyniku czego otrzymano 292 pełnotekstowe artykuły do ​​dalszej recenzji. Ostatecznie 13 badań spełniło kryteria włączenia do tej analizy i skupiało się na wynikach śmiertelności w T2D. Spośród nich siedem badań dostarczyło wystarczających danych do metaanalizy, a sześć uwzględniono w syntezie narracyjnej.

W 13 badaniach opublikowanych w latach 2010–2021 wzięło udział 573 173 uczestników z T2D i przeprowadzono je w różnych krajach: cztery w Stanach Zjednoczonych (USA), trzy w Wielkiej Brytanii (Wielka Brytania), po dwa w Nowej Zelandii i Australii. i po jednym w Kanadzie i Singapurze.

W większości badań porównywano grupy etniczne z rasą białą, z wyjątkiem jednego badania, w którym jako grupę odniesienia wykorzystano pochodzenie chińskie. Czas obserwacji wynosił od 4 do 18 lat. Za pomocą skali NOS 12 badań uznano za „dobre” pod względem jakości metodologicznej, natomiast jedno uznano za „słabe” ze względu na nieodpowiednią obserwację. Jednakże różne projekty badań i charakterystyka populacji mogą mieć wpływ na możliwość uogólnienia, szczególnie poza Ameryką Północną, Wielką Brytanią i Australazją.

Metaanaliza ujawniła istotne informacje na temat ryzyka śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Cztery badania porównujące pochodzenie etniczne z Azji Południowej z pochodzeniem białym wykazały niższe ryzyko śmiertelności w przypadku mieszkańców Azji Południowej przy współczynniku ryzyka (HR) wynoszącym 0,68 (95% CI 0,65–0,72). Podobnie, pięć badań dotyczących rasy czarnej wykazało zmniejszone ryzyko śmiertelności w porównaniu z grupą etniczną białą, HR 0,82 (95% CI 0,77-0,87). W przypadku osób pochodzenia chińskiego dwa badania wykazały niższe ryzyko zgonu w porównaniu z grupą etniczną rasy białej, HR 0,57 (95% CI 0,46–0,70), ale przy dużej heterogeniczności (I² = 90%), co wskazuje na zmienność badanych populacji lub metod.

Synteza narracji uwydatniła dodatkowe ustalenia. Rdzenne populacje, w tym Maorysi w Nowej Zelandii i rdzenni Australijczycy, byli narażeni na wyższe ryzyko śmiertelności w porównaniu z grupami europejskimi lub anglo-celtyckimi. Śródziemnomorskie i arabskie grupy etniczne w Australii wykazały niższe ryzyko śmiertelności w porównaniu z populacjami anglo-celtyckimi. Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii wykazały zróżnicowane ryzyko śmiertelności wśród grup etnicznych pochodzenia latynoskiego, azjatyckiego, afrykańskiego i karaibskiego, odzwierciedlające zróżnicowane wzorce różnic etnicznych.

W badaniu przeprowadzonym w Singapurze wykorzystano grupę referencyjną inną niż biała, która wykazała wyższe ryzyko śmiertelności wśród grup etnicznych Malajów i Indii w porównaniu z grupą etniczną Chińczyków. Odkrycia te podkreślają złożoność różnic w śmiertelności etnicznej i potrzebę dalszych badań w celu odkrycia czynników leżących u ich podstaw.

Wnioski

Podsumowując, badanie to wykazało, że u osób chorych na T2D pochodzących z Azji Południowej, rasy czarnej i Chin ryzyko zgonu ze wszystkich przyczyn jest znacznie niższe w porównaniu z osobami rasy białej, wynoszącymi odpowiednio 32%, 18% i 18%. 43% zostało obniżonych. Z drugiej strony, rdzenne populacje, takie jak Maorysi, Nowozelandczycy i rdzenni Australijczycy, są narażeni na większe ryzyko śmiertelności. Przegląd, który obejmował 13 badań i ponad 500 000 uczestników, wykazał spójne wyniki w różnych warunkach. Autorzy zauważają jednak ograniczenia, w tym poleganie na szerokich kategoriach etnicznych, które mogą wykryć różnice w podgrupach i możliwą zgodność w modelach statystycznych ze względu na zmienny dobór w całym badaniu, poprzez które zmienne czynniki zakłócające.

Źródła: