Globálny výskum odhaľuje rôzne riziká úmrtnosti na diabetes podľa etnicity

Globálny výskum odhaľuje rôzne riziká úmrtnosti na diabetes podľa etnicity

Systematický prehľad 573 173 ľudí s diabetom 2. typu zistil, že juhoázijské, čierne a čínske etnické skupiny majú výrazne nižšie riziká úmrtnosti zo všetkých príčin v porovnaní s bielou populáciou, zatiaľ čo Maori a domorodí Austrálčania čelia vyššej úmrtnosti.

V štúdii nedávno publikovanej v časopisePLOS jednaVýskumníci v Spojenom kráľovstve porovnali riziko úmrtnosti zo všetkých príčin u ľudí s diabetom 2. typu (T2D) naprieč etnickými skupinami prostredníctvom systematického prehľadu a metaanalýzy.

pozadia

Bangladéšski pacienti vykazujú najsilnejší prínos prežitia. Zatiaľ čo obyvatelia Južnej Ázie mali celkovo nižšiu úmrtnosť o 32 %, bangladéšski jedinci vynikali výrazným znížením o 37 % (HR 0,63, 95 % CI 0,46–0,86), kým pakistanské a indické podskupiny vykazovali nižšie rizikové trendy, ale ich rozdiely neboli štatisticky významné.

T2D je hlavným globálnym zdravotným problémom, ktorý takmer zdvojnásobuje riziko úmrtnosti v porovnaní s pacientmi bez diabetu, predovšetkým v dôsledku chorôb obehového systému, ale čoraz častejšie rakoviny a neurodegeneratívnych chorôb.

Etnická príslušnosť je významným rizikovým faktorom, pričom juhoázijská a čierna populácia má vyššiu prevalenciu, skorší nástup a odlišné profily komplikácií v porovnaní s bielou populáciou. Zatiaľ čo pokroky v manažmente T2D znížili vaskulárnu mortalitu, etnické rozdiely vo výsledkoch zostávajú predmetom skúmania a široké etnické kategórie používané v štúdiách môžu maskovať dôležité rozdiely medzi podskupinami.

Je potrebný ďalší výskum na preskúmanie faktorov, ktoré spôsobujú tieto rozdiely, a na usmernenie cielených zásahov na zlepšenie výsledkov v manažmente T2D v rôznych populáciách.

O štúdiu

Súčasný systematický prehľad bol vykonaný podľa preferovaných pozícií podávania správ pre systematické prehľady a metaanalýzy (PRISMA). Protokol bol zaregistrovaný v medzinárodnom prospektívnom registri systematických prehľadov (Prospero). Články boli prehľadané v deviatich databázach vrátane Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health a ďalších v marci 2023, s aktualizáciami v máji 2024.

Stratégia vyhľadávania využívala kombináciu riadenej slovnej zásoby (názvy medicínskych predmetov [MeSH]) a vyhľadávania kľúčových slov pomocou booleovských operátorov. Vyhľadávanie výrazov súvisiacich s T2D, etnickým pôvodom a longitudinálnymi kohortovými štúdiami bolo dokončené skupinovým konsenzom, s výnimkou štúdií so zberom údajov alebo následným sledovaním pred rokom 2000.

Vhodné štúdie zahŕňali dospelých vo veku 18 rokov alebo starších s T2D z prostredia založeného na populácii. Štúdie mali porovnávať aspoň dve etnické skupiny bez obmedzenia lokality, jazyka či zdravotného stavu. Kritériá vylúčenia sa zamerali na štúdie detí, diabetu 1. typu, gestačného diabetu alebo populácií vybraných pre špecifické komorbidity. Boli zahrnuté longitudinálne kohortové štúdie a sekundárne analýzy randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), zatiaľ čo iné návrhy, ako napríklad série prípadov alebo prierezové štúdie, boli vylúčené.

Kvalita štúdie bola hodnotená pomocou Newcastle-Ottawa Scale (NOS) a analýza údajov zahŕňala metaanalýzu pre štúdie uvádzajúce pomery rizika (HRS) pre úmrtnosť zo všetkých príčin. Štatistická heterogenita bola hodnotená pomocou štatistiky I² a lesné plochy boli vytvorené pomocou Revman 5.4. Naratívna syntéza sa uskutočnila pre štúdie s výsledkami, ktoré neboli uvedené ako HRS. Pre metaanalýzu sa uprednostňovali modely minimálnej úpravy (vek a pohlavie), aby sa predišlo zhode, hoci niektoré štúdie používali modely maximálnej úpravy, ktoré by mohli zakryť kauzálne vzťahy.

Výsledky štúdie

Singapur prevracia scenár hierarchie rizík. V singapurskej kohorte čelili malajzijskí jedinci výrazne o 42 % vyššiemu riziku úmrtnosti ako ich čínski náprotivky, zatiaľ čo indickí jedinci vykazovali nevýznamné riziko 26 %, čo spochybňuje predpoklad, že biela populácia má všeobecne najvyššie riziko úmrtnosti na diabetes.

Počiatočné vyhľadávanie v marci 2023, aktualizované v máji 2024, prinieslo 33 922 štúdií z deviatich databáz s ďalšími 3 097 štúdiami v aktualizácii. Po odstránení duplikátov sa 16 520 štúdií podrobilo skríningu názvu a abstraktu, výsledkom čoho bolo 292 plnotextových článkov na ďalšie preskúmanie. Nakoniec 13 štúdií splnilo kritériá zaradenia pre túto analýzu a zameralo sa na výsledky úmrtnosti v T2D. Z nich sedem štúdií poskytlo dostatočné údaje na metaanalýzu, zatiaľ čo šesť bolo zahrnutých do naratívnej syntézy.

13 štúdií publikovaných v rokoch 2010 až 2021 zahŕňalo 573 173 účastníkov s T2D a boli vykonané v rôznych krajinách: štyri v Spojených štátoch amerických (USA), tri v Spojenom kráľovstve (Spojené kráľovstvo), po dvoch na Novom Zélande a v Austrálii. a po jednom v Kanade a Singapure.

Väčšina štúdií porovnávala etnické skupiny s bielym etnikom, s výnimkou jednej štúdie, ktorá ako referenčnú skupinu použila čínske etnikum. Dĺžka sledovania sa pohybovala od 4 do 18 rokov. Pomocou NOS bolo 12 štúdií ohodnotených ako „dobré“ z hľadiska metodologickej kvality, zatiaľ čo jedna bola ohodnotená ako „slabá“ z dôvodu nedostatočného sledovania. Rôzne návrhy štúdií a populačné charakteristiky však môžu ovplyvniť zovšeobecnenie, najmä mimo Severnej Ameriky, Spojeného kráľovstva a Austrálie.

Metaanalýza odhalila významné poznatky o riziku úmrtnosti zo všetkých príčin. Štyri štúdie porovnávajúce juhoázijskú etnicitu s belošskou etnickou príslušnosťou uvádzali nižšie riziko úmrtnosti u juhoázijcov s pomerom rizika (HR) 0,68 (95 % CI 0,65 – 0,72). Podobne päť štúdií skúmajúcich černošskú etnicitu preukázalo znížené riziko úmrtnosti v porovnaní s belošským etnikom, HR 0,82 (95% CI 0,77-0,87). V prípade čínskeho etnika dve štúdie preukázali nižšie riziko úmrtnosti v porovnaní s bielym etnikom, HR 0,57 (95 % CI 0,46 – 0,70), ale s vysokou heterogenitou (I² = 90 %), čo poukazuje na variabilitu študovaných populácií alebo metód.

Naratívna syntéza zdôraznila ďalšie zistenia. Domorodé obyvateľstvo vrátane Maorov na Novom Zélande a domorodých Austrálčanov čelilo vyššiemu riziku úmrtnosti v porovnaní s európskymi alebo anglo-keltskými skupinami. Stredomorské a arabské etnické skupiny v Austrálii vykazovali nižšie riziko úmrtnosti v porovnaní s anglo-keltskou populáciou. Štúdie zo Spojených štátov a Spojeného kráľovstva uvádzajú rozdielne riziká úmrtnosti medzi hispánskymi, ázijskými, africkými a karibskými etnickými skupinami, ktoré odrážajú jemné vzorce etnických rozdielov.

Štúdia zo Singapuru použila nebielu referenčnú skupinu, ktorá preukázala vyššie riziko úmrtnosti malajského a indického etnika v porovnaní s čínskym etnikom. Tieto zistenia poukazujú na zložitosť rozdielov v etnickej úmrtnosti a potrebu ďalšieho výskumu na odhalenie základných faktorov.

Závery

Stručne povedané, táto štúdia zistila, že jedinci s T2D z juhoázijského, čierneho a čínskeho etnika majú výrazne nižšie riziká úmrtnosti zo všetkých príčin v porovnaní s bielym etnikom, s 32 %, 18 % a 18 %. Znížilo sa 43 %. Naopak, domorodé populácie, ako sú Maori Novozélanďania a domorodí Austrálčania, čelia vyššiemu riziku úmrtnosti. Prehľad, ktorý zahŕňal 13 štúdií a viac ako 500 000 účastníkov, ukázal konzistentné výsledky v rôznych prostrediach. Autori však poznamenávajú obmedzenia, vrátane spoliehania sa na široké etnické kategórie, ktoré dokážu odhaliť rozdiely v podskupinách a možnú zhodu v štatistických modeloch v dôsledku variabilného výberu v rámci štúdie, prostredníctvom ktorých premenné mätúce faktory.

Zdroje: