Global forskning upptäcker olika risker för diabetesdödlighet efter etnicitet

Global forskning upptäcker olika risker för diabetesdödlighet efter etnicitet

En systematisk genomgång av 573 173 personer med typ 2-diabetes fann att sydasiatiska, svarta och kinesiska etniska grupper har betydligt lägre dödlighetsrisker av alla orsaker jämfört med vita befolkningar, medan maorier och inhemska australiensare står inför högre dödlighet.

I en studie som nyligen publicerats i tidskriftenPLOS enForskare i Storbritannien jämförde risken för dödlighet av alla orsaker hos personer med typ 2-diabetes (T2D) över etniska grupper genom en systematisk översikt och metaanalys.

bakgrund

Bangladeshiska patienter visar den starkaste överlevnadsvinsten. Medan sydasiater totalt sett hade lägre dödlighet på 32 %, stack Bangladeshiska individer ut med en slående minskning på 37 % (HR 0,63, 95 % CI 0,46–0,86), medan pakistanska och indiska undergrupper visade lägre risktrender, men deras skillnader var inte statistiskt signifikanta.

T2D är ett stort globalt hälsoproblem som nästan fördubblar risken för dödlighet jämfört med personer utan diabetes, främst på grund av cirkulationssjukdomar men alltmer cancer och neurodegenerativa sjukdomar.

Etnicitet är en betydande riskfaktor, med sydasiatiska och svarta populationer som har högre prevalens, tidigare debut och olika komplikationsprofiler jämfört med vita populationer. Medan framsteg inom T2D-hantering har minskat vaskulär dödlighet, är etniska skillnader i resultat fortfarande under utredning, och breda etniska kategorier som används i studier kan maskera viktiga skillnader i undergrupper.

Ytterligare forskning behövs för att undersöka faktorer som driver dessa skillnader och vägleda riktade insatser för att förbättra resultaten i T2D-hantering i olika populationer.

Om studien

Den nuvarande systematiska översikten genomfördes enligt de föredragna rapporteringspositionerna för systematiska översikter och metaanalyser (PRISMA) riktlinjer. Protokollet registrerades i det internationella prospektiva registret för systematiska granskningar (Prospero). Artiklar söktes i nio databaser inklusive Ovid Medline, Embase, Psycinfo, Global Health och andra i mars 2023, med uppdateringar i maj 2024.

Sökstrategin använde en kombination av kontrollerat ordförråd (medicinska ämnesrubriker [MeSH]) och nyckelordssökning med booleska operatorer. Sökningar slutfördes genom gruppkonsensus efter termer relaterade till T2D, etnicitet och longitudinella kohortstudier, exklusive studier med datainsamling eller uppföljning före 2000.

Kvalificerade studier inkluderade vuxna i åldern 18 år eller äldre med T2D från befolkningsbaserade miljöer. Studier var tvungna att jämföra minst två etniska grupper utan restriktioner på plats, språk eller hälsostatus. Uteslutningskriterier fokuserade på studier av barn, typ 1-diabetes, graviditetsdiabetes eller populationer utvalda för specifika komorbiditeter. Longitudinella kohortstudier och sekundära analyser av randomiserade kontrollerade studier (RCT) inkluderades, medan andra designs som fallserier eller tvärsnittsstudier exkluderades.

Studiekvaliteten utvärderades med hjälp av Newcastle-Ottawa-skalan (NOS), och dataanalys inkluderade metaanalys för studier som rapporterade hazard ratios (HRS) för dödlighet av alla orsaker. Statistisk heterogenitet utvärderades med I²-statistiken och skogsplotter genererades med Revman 5.4. Narrativ syntes utfördes för studier med resultat som inte rapporterats som HRS. Minimijusteringsmodeller (ålder och kön) föredrogs för metaanalys för att undvika överensstämmelse, även om vissa studier använde maximala anpassningsmodeller som kunde dölja orsakssamband.

Studieresultat

Singapore vänder manuset på riskhierarkier. I Singapore-kohorten stod malaysiska individer inför en signifikant 42 % högre risk för dödlighet än sina kinesiska motsvarigheter, medan indiska individer visade en icke-signifikant risk på 26 %, vilket utmanar antagandet att vita befolkningar generellt sett har de högsta riskerna för diabetesdödlighet.

En första sökning i mars 2023, uppdaterad i maj 2024, gav 33 922 studier från nio databaser med ytterligare 3 097 studier i uppdateringen. Efter att ha tagit bort dubbletter genomgick 16 520 studier titel- och abstraktscreening, vilket resulterade i 292 fulltextartiklar för ytterligare granskning. I slutändan uppfyllde 13 studier inklusionskriterierna för denna analys och fokuserade på dödlighetsutfall i T2D. Av dessa gav sju studier tillräckliga data för metaanalys, medan sex ingick i en narrativ syntes.

De 13 studier som publicerades mellan 2010 och 2021 inkluderade 573 173 deltagare med T2D och genomfördes i olika länder: fyra i USA (USA), tre i Storbritannien (UK), två vardera i Nya Zeeland och Australien. och en vardera i Kanada och Singapore.

De flesta studier jämförde etniska grupper med vit etnicitet, förutom en studie som använde kinesisk etnicitet som referensgrupp. Uppföljningstiden sträckte sig från 4 till 18 år. Med hjälp av NOS bedömdes 12 studier som "bra" för metodisk kvalitet, medan en bedömdes som "dålig" på grund av otillräcklig uppföljning. De olika studiedesignerna och populationsegenskaperna kan dock påverka generaliserbarheten, särskilt utanför Nordamerika, Storbritannien och Australasien.

Metaanalysen avslöjade betydande insikter om risken för dödlighet av alla orsaker. Fyra studier som jämförde sydasiatisk etnicitet med vit etnicitet rapporterade en lägre risk för dödlighet för sydasiater med en hazard ratio (HR) på 0,68 (95 % CI 0,65-0,72). På liknande sätt visade fem studier som undersökte svart etnicitet en minskad risk för dödlighet jämfört med vit etnicitet, HR 0,82 (95 % KI 0,77-0,87). Inom kinesisk etnicitet visade två studier en lägre risk för dödlighet jämfört med vit etnicitet, HR 0,57 (95% CI 0,46-0,70), men med hög heterogenitet (I² = 90%), vilket indikerar variation i studiepopulationer eller metoder.

Den narrativa syntesen lyfte fram ytterligare fynd. Ursprungsbefolkningar, inklusive maorier i Nya Zeeland och inhemska australiensare, stod inför högre dödlighetsrisker jämfört med europeiska eller anglokeltiska grupper. Medelhavs- och arabiska etniska grupper i Australien visade lägre dödlighetsrisker jämfört med anglokeltiska befolkningar. Studier från USA och Storbritannien rapporterade differentiella dödlighetsrisker bland latinamerikanska, asiatiska, afrikanska och karibiska etniska grupper, vilket speglar nyanserade mönster av etniska skillnader.

En studie från Singapore använde en icke-vit referensgrupp som visade högre dödlighetsrisker i malaysiska och indiska etniciteter jämfört med kinesisk etnicitet. Dessa fynd belyser komplexiteten i etnisk dödlighetsskillnader och behovet av ytterligare forskning för att avslöja bakomliggande faktorer.

Slutsatser

Sammanfattningsvis fann denna studie att individer med T2D från sydasiatiska, svarta och kinesiska etniciteter har signifikant lägre dödlighetsrisker av alla orsaker jämfört med vit etnicitet, med 32 %, 18 % respektive 18 %. 43 % minskade. Omvänt möter ursprungsbefolkningar som nyzeeländare från maori och australiensare högre dödlighetsrisker. Granskningen, som inkluderade 13 studier och över 500 000 deltagare, visade konsekventa resultat i olika miljöer. Författarna noterar dock begränsningar, inklusive beroende av breda etniska kategorier, som kan upptäcka undergruppsskillnader och möjlig överensstämmelse i statistiska modeller på grund av variabelt urval över hela studien via vilka varierande störande faktorer.

Källor: