全球研究发现不同种族的糖尿病死亡风险不同

全球研究发现不同种族的糖尿病死亡风险不同

对 573,173 名 2 型糖尿病患者的系统回顾发现，与白人相比，南亚人、黑人和华裔群体的全因死亡风险显着较低，而毛利人和澳大利亚原住民则面临更高的死亡率。

在最近发表在该杂志上的一项研究中公共科学图书馆一英国研究人员通过系统评价和荟萃分析比较了不同种族 2 型糖尿病 (T2D) 患者的全因死亡风险。

背景

孟加拉国患者表现出最强的生存获益。虽然南亚人的死亡率总体较低，为 32%，但孟加拉国人的死亡率显着降低了 37%（HR 0.63，95% CI 0.46-0.86），而巴基斯坦和印度亚组的风险趋势较低，但其差异并不具有统计显着性。

T2D 是一个重大的全球健康问题，与非糖尿病患者相比，其死亡风险几乎增加一倍，主要由循环系统疾病引起，但癌症和神经退行性疾病也日益增多。

种族是一个重要的危险因素，与白人相比，南亚和黑人人群的患病率更高、发病更早且并发症特征不同。虽然 T2D 管理的进步降低了血管死亡率，但结果的种族差异仍在调查中，研究中使用的广泛种族类别可能掩盖了重要的亚组差异。

需要进一步研究来检查导致这些差异的因素，并指导有针对性的干预措施，以改善不同人群的 T2D 管理结果。

关于该研究

本系统评价是根据系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南的首选报告位置进行的。该方案已在国际前瞻性系统评价登记处（Prospero）注册。 2023 年 3 月，文章在 Ovid Medline、Embase、Psycinfo、Global Health 等 9 个数据库中进行了检索，并于 2024 年 5 月进行了更新。

搜索策略结合使用受控词汇（医学主题词 [MeSH]）和使用布尔运算符的关键字搜索。与 T2D、种族和纵向队列研究相关的术语的检索是通过小组共识完成的，不包括 2000 年之前收集数据或随访的研究。

符合条件的研究包括来自人群的 18 岁或以上患有 T2D 的成年人。研究必须对至少两个种族群体进行比较，不受地点、语言或健康状况的限制。排除标准侧重于对儿童、1 型糖尿病、妊娠糖尿病或因特定合并症而选择的人群的研究。包括纵向队列研究和随机对照试验（RCT）的二次分析，而排除其他设计，例如病例系列或横断面研究。

使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，数据分析包括报告全因死亡率风险比（HRS）的研究的荟萃分析。使用 I² 统计量评估统计异质性，并使用 Revman 5.4 生成森林图。对结果未报告为 HRS 的研究进行了叙述合成。尽管一些研究使用可能掩盖因果关系的最大调整模型，但荟萃分析仍首选最小调整模型（年龄和性别），以避免一致性。

研究结果

新加坡正在改变风险等级制度。在新加坡队列中，马来西亚人面临的死亡风险比中国人高出 42%，而印度人的死亡风险为 26%，这一风险并不显着，这挑战了白人普遍具有最高糖尿病死亡风险的假设。

2023 年 3 月进行的初步检索并于 2024 年 5 月进行了更新，从 9 个数据库中检索到了 33,922 项研究，更新中还新增了 3,097 项研究。去除重复项后，对 16,520 项研究进行了标题和摘要筛选，最终产生 292 篇全文供进一步审查。最终，13 项研究符合本次分析的纳入标准，并重点关注 T2D 的死亡率结果。其中，七项研究为荟萃分析提供了足够的数据，而六项研究被纳入叙述综合中。

2010 年至 2021 年间发表的 13 项研究纳入了 573,173 名 T2D 参与者，并在不同国家进行：四项在美国 (USA)，三项在英国 (UK)，新西兰和澳大利亚各两项。加拿大和新加坡各一个。

除了一项使用华裔作为参考群体的研究外，大多数研究都将少数民族与白人进行比较。随访时间为 4 至 18 年。使用 NOS，12 项研究的方法学质量被评为“良好”，而一项研究因随访不充分而被评为“差”。然而，不同的研究设计和人群特征可能会影响普遍性，特别是在北美、英国和澳大利亚以外的地区。

荟萃分析揭示了对全因死亡风险的重要见解。四项比较南亚裔和白人的研究报告称，南亚裔的死亡风险较低，风险比 (HR) 为 0.68 (95% CI 0.65-0.72)。同样，五项研究黑人种族的研究显示，与白人种族相比，死亡风险较低，HR 0.82（95% CI 0.77-0.87）。两项研究显示，与白人相比，华裔的死亡风险较低，HR 0.57（95% CI 0.46-0.70），但异质性较高（I² = 90%），表明研究人群或方法存在差异。

叙述综合强调了其他发现。与欧洲或盎格鲁凯尔特人群体相比，包括新西兰毛利人和澳大利亚土著人在内的土著居民面临更高的死亡风险。与盎格鲁-凯尔特人群体相比，澳大利亚的地中海和阿拉伯民族的死亡风险较低。美国和英国的研究报告称，西班牙裔、亚洲裔、非洲裔和加勒比裔群体之间的死亡风险存在差异，反映了种族差异的细微差别。

新加坡的一项研究使用了非白人参考群体，结果显示马来人和印度人的死亡风险高于华人。这些发现凸显了种族死亡率差异的复杂性以及需要进一步研究以揭示潜在因素。

结论

总之，本研究发现，与白人相比，南亚裔、黑人和华裔 T2D 患者的全因死亡风险显着降低，分别为 32%、18% 和 18%。减少了43%。相反，新西兰毛利人和澳大利亚原住民等原住民面临更高的死亡风险。这项审查包括 13 项研究和超过 500,000 名参与者，在不同环境下显示出一致的结果。然而，作者指出了局限性，包括对广泛种族类别的依赖，这可以检测亚组差异以及由于整个研究中通过变量混杂因素进行变量选择而导致的统计模型中可能的一致性。

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