تشهد المستشفيات الأمريكية مضاعفات متزايدة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو

تشهد المستشفيات الأمريكية مضاعفات متزايدة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو

يظهر بحث جديد أن اعتلال عضلة القلب في تاكوتسوبو لا يزال سببًا رئيسيًا للوفيات والمضاعفات في المستشفيات، حيث يواجه الرجال أكثر من ضعف المخاطر والنتائج خلال عصر كوفيد-19.

وفي دراسة نشرت مؤخرا فيمجلة جمعية القلب الأمريكيةقام الباحثون بتقييم حدوث اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو (TC) والمضاعفات المرتبطة به في الولايات المتحدة (الولايات المتحدة). TC هو خلل وظيفي عكسي في البطين الأيسر ناجم عن الإجهاد البدني، خاصة عند الرجال، أو الإجهاد العاطفي، بشكل رئيسي عند النساء. يُظهر TC فوارق عرقية وجنسانية ويظل سببًا مهمًا للمراضة والوفيات داخل المستشفى. وعلى الرغم من أنه يُنظر إليها تقليديًا على أنها حالة مؤقتة، إلا أن الدراسة تسلط الضوء على المخاطر المستمرة للمضاعفات الخطيرة والوفيات.

حول الدراسة

في هذه الدراسة، قام الباحثون بفحص حالات الإصابة بمرض TC والمضاعفات المرتبطة به في الولايات المتحدة. واستخدموا قاعدة بيانات عينة المرضى الداخليين على المستوى الوطني (NIS)، والتي تحتوي على بيانات مرجحة وغير مرجحة لحوالي 35 مليونًا وسبعة ملايين حالة دخول إلى المستشفى، على التوالي. تم تحديد حالات TC برمز ICD-10 i51.81. ومع ذلك، اعتمدت الدراسة على رموز ICD-10، والتي من المحتمل أن تكون عرضة لأخطاء الترميز ولم تفرق بين الأنواع الفرعية TC (على سبيل المثال، نوع TC). تم تضمين مرضى TC الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا على الأقل بين عامي 2016 و2020 في قاعدة بيانات NIS.

وكانت النتائج الأولية هي الصدمة القلبية، وتمزق عضلة القلب، وفشل القلب الاحتقاني (CHF)، والرجفان الأذيني، والسكتة الدماغية، والسكتة القلبية. شملت التركيبة السكانية للمرضى والمستشفيات العمر، والعرق أو العرق، والجنس، ومتوسط ​​دخل الأسرة، وحجم سرير المستشفى، ومنطقة المستشفى، ومتوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى، وحالة التدريس في المستشفى، ومتوسط ​​التكلفة الإجمالية، والدافع الأساسي المتوقع، والسيطرة على المستشفى.

تم حساب النسب وفترات الثقة 95٪ (CIS) للمتغيرات الفئوية، وتم تقدير نسب الأرجحية وفاصل الثقة 95٪ للمتغيرات المستمرة. تم تقييم بيانات النتائج لمدة خمس سنوات. تم إجراء تحليل مربع كاي لتقييم النتائج الفئوية. تم استخدام الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لتقييم العلاقة بين مدة الإقامة في المستشفى والمتغيرات المستقلة.

نتائج

بين عامي 2016 و2020، تم إدخال 199,890 مريضًا إلى المستشفى بسبب الإصابة بمرض TC من بين أكثر من 148.7 مليون إجمالي عدد السكان المرجح في قاعدة بيانات NIS. لم يُظهر معدل الإصابة السنوي بـ TC اتجاهًا ثابتًا، ولكنه ارتفع بشكل عام من 39015 حالة في عام 2016 إلى 41290 حالة في عام 2020. وكان متوسط ​​عمر مرضى TC 67 عامًا. وكان معظم المرضى من الإناث (83٪) والبيض (80٪). زادت حالات الإصابة بمرض TC في جميع الفئات العمرية بين عامي 2016 و2020، ولكن كانت هناك زيادة ملحوظة في الفئة العمرية من 46 إلى 60 عامًا (31-45 عامًا)، وهو ما أرجعه الباحثون إلى الضغوطات المتراكمة، ومخاطر القلب والأوعية الدموية غير المعالجة، والتغيرات الهرمونية في العصور الوسطى.

كان لدى الأفراد البيض أعلى معدل للإصابة بمرض TC، يليهم الأمريكيون الأصليون، في حين كان لدى الأفراد السود أقل معدل للإصابة. وكانت العوامل الاجتماعية والاقتصادية مختلفة إلى حد كبير، مثل حجم المستشفى، والدافع الأساسي، ودخل الأسرة المتوسطة. كان لدى مرضى TC أحجام أسرة مستشفى أكبر ودخل أسري أعلى. معظم المرضى حصلوا على الرعاية الطبية. وكانت معدلات TC هي الأعلى في المستشفيات التعليمية الخاصة غير الربحية والمستشفيات الحضرية.

كان لدى مرضى TC عبئًا كبيرًا من مضاعفات القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الرجفان الأذيني (20٪)، والفشل القلبي الاحتقاني (36٪)، والصدمة القلبية (6.6٪)، والسكتة الدماغية (5.3٪)، وتمزق عضلة القلب (0.02٪) مقارنة بالمرضى من غير مرضى TC. كان لدى مرضى TC أيضًا معدل وفيات أعلى (6.58٪) من المرضى غير المصابين بـ TC (2.4٪)، مع نسبة احتمالية قدرها 2.86 للوفيات. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى مرضى TC احتمال أكبر للإصابة بصدمة قلبية، وقصور القلب الاحتقاني، والسكتة القلبية، وتمزق عضلة القلب. وتزامنت الزيادة بنسبة 1.5% في معدل الوفيات من عام 2019 إلى عام 2020 مع جائحة كوفيد-19، والتي ربطتها دراسات سابقة بزيادة أحداث القلب الناجمة عن التوتر.

كان مرضى TC أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني وكانوا أيضًا أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بمقدار الضعف. ومن الجدير بالذكر أن حدوث بعض المضاعفات زاد على مر السنين، في حين ظلت مضاعفات أخرى، مثل الرجفان الأذيني وتمزق عضلة القلب، مستقرة. على سبيل المثال، ارتفعت معدلات الوفيات من 5.6% إلى 8.3%، وزادت حالات الإصابة بالسكتة الدماغية من 4.9% إلى 5.9%، وزادت حالات الإصابة بالفرنك السويسري من 34.7% إلى 37.6%، من بين أمور أخرى.

وبينما كان معدل الوفيات مستقرا حسب الجنس مع مرور الوقت، فقد كان مضاعفا لدى الرجال (11.2%) مقارنة بالنساء (5.5%). وأكد الباحثون أن الاختلافات الهرمونية، وخاصة انخفاض مستويات هرمون الاستروجين لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، يمكن أن تفسر هذا التفاوت، حيث أظهر هرمون الاستروجين تأثيرات وقائية في النماذج الحيوانية لاعتلال عضلة القلب الناجم عن الإجهاد. كشف التحليل متعدد المتغيرات أن TC كان مرتبطًا بالوفاة المعدلة بشكل عام حسب العمر أو العرق أو العرق والجنس وارتفاع ضغط الدم والسكري وفرط شحميات الدم والتدخين ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الكلى المزمنة. كان متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى لمرضى TC أربعة أيام وكان ثابتًا طوال فترة الدراسة.

أظهر الانحدار الخطي متعدد المتغيرات أن حجم سرير المستشفى الكبير، والعرق الأمريكي الأصلي، والتأمين الطبي، والعرق الأسود، والعرق الآسيوي ارتبطت بالإقامات الطويلة في المستشفى. على العكس من ذلك، ارتبط الجنس الأنثوي، والعمر الأكبر، والتأمين الخاص، والعلاج في الجنوب أو الغرب أو الغرب الأوسط، وملكية المستشفيات الخاصة غير الربحية، بفترات إقامة أقصر في المستشفى.

الاستنتاجات

مجتمعة، تشير البيانات إلى أن الأفراد الذين يعانون من TC لديهم زيادة كبيرة في خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية المختلفة. الرجال لديهم معدل وفيات أعلى من النساء. والجدير بالذكر أنه لم يلاحظ أي تحسن في المضاعفات خلال سنوات الدراسة. تشمل قيود الدراسة الاعتماد على الترميز الإداري (الذي قد يغيب عن الأنواع الفرعية TC) والإدخالات المكررة المحتملة من عمليات النقل أو الاستحواذ إلى المستشفى. هناك حاجة إلى مزيد من البحث في تحسين وإدارة الرعاية لتوسيع النتائج لهؤلاء المرضى.

مصادر: