Болниците в САЩ виждат нарастващи усложнения при пациенти с кардиомиопатия Такоцубо

Болниците в САЩ виждат нарастващи усложнения при пациенти с кардиомиопатия Такоцубо

Ново изследване показва, че кардиомиопатията Такоцубо остава водеща причина за болнични смъртни случаи и усложнения, като мъжете са изправени пред повече от двойно по-висок риск и резултати по време на ерата на Covid-19.

В наскоро публикувано проучване вВестник на Американската сърдечна асоциацияИзследователите оцениха честотата на такацубо кардиомиопатия (TC) и свързаните с нея усложнения в Съединените щати (САЩ). TC е обратима левокамерна дисфункция, предизвикана от физически стрес, главно при мъжете, или емоционален стрес, главно при жените. TC показва расови и полови различия и остава значителна причина за вътреболнична заболеваемост и смъртност. Въпреки че традиционно се разглежда като временно състояние, проучването подчертава продължаващите рискове от сериозни усложнения и смъртност.

Относно изследването

В настоящото проучване изследователите изследват честотата на ТК и свързаните с него усложнения в Съединените щати. Те са използвали базата данни Nationwide Inpatient Sample (NIS), която съдържа претеглени и непретеглени данни съответно за приблизително 35 милиона и седем милиона хоспитализации. Случаите на TC са идентифицирани с ICD-10 код i51.81. Проучването обаче разчита на кодове на ICD-10, които потенциално са обект на грешки в кодирането и не прави разлика между TC подтипове (напр. TC тип-тип). Бяха включени пациенти с ТС на възраст най-малко 18 години между 2016 и 2020 г. в базата данни на NIS.

Първичните резултати са кардиогенен шок, руптура на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност (CHF), предсърдно мъждене, инсулт и сърдечен арест. Демографските данни на пациентите и болниците включват възраст, етническа принадлежност или раса, пол, среден доход на домакинство, размер на болничното легло, болничен регион, средна продължителност на болничния престой, статус на болнично обучение, среден общ разход, очакван първичен платец и болничен контрол.

Пропорциите и 95% доверителни интервали (CIS) бяха изчислени за категорични променливи, а коефициентите на шансове и 95% CI бяха оценени за непрекъснати променливи. Бяха оценени петгодишни данни за резултатите. Анализът на хи-квадрат беше извършен за оценка на категоричните резултати. Използвана е мултивариантна линейна регресия за оценка на връзката между продължителността на болничния престой и независимите променливи.

Резултати

Между 2016 г. и 2020 г. 199 890 пациенти са били хоспитализирани с ТС от над 148,7 милиона общо претеглено население в базата данни на NIS. Годишната честота на ТК не показва постоянна тенденция, но като цяло се е увеличила от 39 015 случая през 2016 г. на 41 290 през 2020 г. Средната възраст на пациентите с ТК е 67 години. Повечето пациенти са били жени (83%) и бели (80%). Честотата на ТК се е увеличила във всички възрастови групи между 2016 г. и 2020 г., но има забележимо увеличение във възрастовата група от 46 до 60 години (31–45 години), което изследователите приписват на натрупаните стресови фактори, недостатъчно лекувани сърдечно-съдови рискове и хормонални промени през Средновековието.

Белите индивиди имат най-висок процент на заболеваемост от ТС, следвани от индианците, докато черните индивиди имат най-ниска честота. Социално-икономическите фактори са значително различни, като например размер на болницата, основен платец и среден доход на домакинството. Пациентите с ТС са имали по-големи размери на болничните легла и по-високи доходи на домакинствата. Повечето пациенти са имали Medicare; Процентите на TC са били най-високи в частните нестопански и градски учебни болници.

Пациентите с ТС са имали голямо бреме от сърдечно-съдови усложнения, включително предсърдно мъждене (20%), CHF (36%), кардиогенен шок (6,6%), инсулт (5,3%) и миокардна руптура (0,02%) в сравнение с пациентите без ТС. Пациентите с ТС също са имали по-висока смъртност (6,58%), отколкото пациентите без ТС (2,4%), с коефициент на вероятност 2,86 за смъртност. В допълнение, пациентите с ТС имат по-висока вероятност от кардиогенен шок, CHF, сърдечен арест и руптура на миокарда. Увеличението от 1,5% на смъртността от 2019 г. до 2020 г. съвпадна с пандемията от Covid-19, която предишни проучвания свързват с повишени сърдечни събития, предизвикани от стрес.

Пациентите с ТС са малко по-склонни да имат предсърдно мъждене и също така са два пъти по-склонни да получат инсулт. Трябва да се отбележи, че честотата на някои усложнения се увеличава през годините, докато други, като предсърдно мъждене и руптура на миокарда, остават стабилни. Например, нивата на смъртност се увеличиха от 5,6% на 8,3%, честотата на инсулт се увеличи от 4,9% на 5,9%, а честотата на CHF се увеличи от 34,7% на 37,6%, между другото.

Въпреки че смъртността е стабилна по пол във времето, тя е двойна при мъжете (11,2%) в сравнение с жените (5,5%). Изследователите подчертават, че хормоналните разлики, особено по-ниските нива на естроген при мъже и жени в постменопауза, могат да обяснят това несъответствие, тъй като естрогенът е показал защитни ефекти при животински модели на индуцирана от стрес кардиомиопатия. Многовариантният анализ разкри, че TC е свързан със смъртта като цяло, коригирана за възраст, етническа принадлежност или раса, пол, хипертония, диабет, хиперлипидемия, тютюнопушене, хронична обструктивна белодробна болест и хронично бъбречно заболяване. Средната продължителност на болничния престой за пациентите с ТС е четири дни и е постоянна през целия период на проучването.

Многопроменлива линейна регресия показа, че големият размер на болничното легло, индианската раса, застраховката Medicaid, черната раса и азиатската раса са свързани с по-дълъг болничен престой. Обратно, женският пол, по-напредналата възраст, частната застраховка, лечението в Юга, Запада или Средния Запад и собствеността на частна болница с нестопанска цел са свързани с по-кратък болничен престой.

Изводи

Взети заедно, данните показват, че хората с ТС имат значително повишен риск от различни сърдечно-съдови усложнения. Мъжете имат по-висока смъртност от жените. Трябва да се отбележи, че не са наблюдавани подобрения в усложненията през годините на проучването. Ограниченията на проучването включват разчитане на административно кодиране (което може да пропусне подтипове TC) и потенциални дублиращи се записи от болнични трансфери или придобивания. Необходими са допълнителни изследвания за подобряване и управление на грижите, за да се разширят резултатите за тези пациенти.

източници: