Los hospitales de EE. UU. ven cada vez más complicaciones en pacientes con miocardiopatía de Takotsubo

Los hospitales de EE. UU. ven cada vez más complicaciones en pacientes con miocardiopatía de Takotsubo

Una nueva investigación muestra que la miocardiopatía de Takotsubo sigue siendo una de las principales causas de muertes y complicaciones hospitalarias, y los hombres enfrentan más del doble de riesgo y resultados durante la era Covid-19.

En un estudio publicado recientemente en elRevista de la Asociación Estadounidense del CorazónLos investigadores evaluaron la incidencia de la miocardiopatía de Takotsubo (CT) y las complicaciones asociadas en los Estados Unidos (EE. UU.). La CT es una disfunción reversible del ventrículo izquierdo desencadenada por estrés físico, principalmente en hombres, o estrés emocional, principalmente en mujeres. La CT exhibe disparidades raciales y de género y sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad hospitalaria. Aunque tradicionalmente se considera una afección temporal, el estudio destaca los riesgos continuos de complicaciones graves y mortalidad.

Sobre el estudio

En el presente estudio, los investigadores examinaron la incidencia de CT y las complicaciones asociadas en los Estados Unidos. Utilizaron la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS), que contiene datos ponderados y no ponderados de aproximadamente 35 millones y siete millones de hospitalizaciones, respectivamente. Los casos de CT se identificaron con el código ICD-10 i51.81. Sin embargo, el estudio se basó en los códigos ICD-10, que están potencialmente sujetos a errores de codificación y no diferenciaron entre subtipos de CT (p. ej., tipo-tipo de CT). Se incluyeron pacientes con CT de al menos 18 años entre 2016 y 2020 en la base de datos del NIS.

Los resultados primarios fueron shock cardiogénico, rotura miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), fibrilación auricular, accidente cerebrovascular y paro cardíaco. Los datos demográficos de los pacientes y del hospital incluyeron edad, origen étnico o raza, género, ingreso familiar medio, tamaño de la cama de hospital, región del hospital, duración promedio de la estadía hospitalaria, estado docente del hospital, costo total promedio, pagador primario esperado y control hospitalario.

Se calcularon proporciones e intervalos de confianza (CIS) del 95% para las variables categóricas, y se estimaron los odds ratios y los IC del 95% para las variables continuas. Se evaluaron los datos de los resultados a cinco años. Se realizó un análisis de chi-cuadrado para evaluar los resultados categóricos. Se utilizó regresión lineal multivariable para evaluar la asociación entre la duración de la estancia hospitalaria y las variables independientes.

Resultados

Entre 2016 y 2020, 199.890 pacientes fueron hospitalizados con CT de un total de más de 148,7 millones de población ponderada en la base de datos del NIS. La incidencia anual de CT no mostró una tendencia constante, pero en general aumentó de 39 015 casos en 2016 a 41 290 en 2020. La edad promedio de los pacientes con CT fue de 67 años. La mayoría de los pacientes eran mujeres (83%) y blancos (80%). La incidencia de CT aumentó en todos los grupos de edad entre 2016 y 2020, pero hubo un aumento notable en el grupo de edad de 46 a 60 años (31 a 45 años), que los investigadores atribuyeron a factores estresantes acumulados, riesgos cardiovasculares no tratados y cambios hormonales en la Edad Media.

Los individuos blancos tuvieron la tasa de incidencia más alta de CT, seguidos por los nativos americanos, mientras que los individuos negros tuvieron la incidencia más baja. Los factores socioeconómicos fueron significativamente diferentes, como el tamaño del hospital, el pagador principal y el ingreso familiar medio. Los pacientes con CT tenían camas de hospital más grandes e ingresos familiares más altos. La mayoría de los pacientes tenían Medicare; Las tasas de CT fueron las más altas en los hospitales docentes urbanos y privados sin fines de lucro.

Los pacientes con CT tuvieron una alta carga de complicaciones cardiovasculares, incluida fibrilación auricular (20%), ICC (36%), shock cardiogénico (6,6%), accidente cerebrovascular (5,3%) y rotura de miocardio (0,02%) en comparación con los pacientes sin CT. Los pacientes con CT también tuvieron una mayor mortalidad (6,58%) que los pacientes sin CT (2,4%), con un odds ratio de 2,86 para la mortalidad. Además, los pacientes con CT tenían una mayor probabilidad de sufrir shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca congestiva, paro cardíaco y rotura del miocardio. El aumento del 1,5% en la mortalidad de 2019 a 2020 coincidió con la pandemia de Covid-19, que estudios anteriores asociaron con un aumento de eventos cardíacos inducidos por el estrés.

Los pacientes con CT tenían una probabilidad ligeramente mayor de sufrir fibrilación auricular y también tenían el doble de probabilidades de sufrir un derrame cerebral. En particular, la incidencia de algunas complicaciones aumentó con el paso de los años, mientras que otras, como la fibrilación auricular y la rotura del miocardio, permanecieron estables. Por ejemplo, las tasas de mortalidad aumentaron del 5,6% al 8,3%, la incidencia de accidentes cerebrovasculares aumentó del 4,9% al 5,9% y la incidencia de ICC aumentó del 34,7% al 37,6%, entre otras.

Si bien la mortalidad se mantuvo estable por género a lo largo del tiempo, fue el doble en los hombres (11,2%) que en las mujeres (5,5%). Los investigadores enfatizaron que las diferencias hormonales, particularmente los niveles más bajos de estrógeno en hombres y mujeres posmenopáusicos, podrían explicar esta disparidad, ya que los estrógenos han mostrado efectos protectores en modelos animales de miocardiopatía inducida por estrés. El análisis multivariable reveló que la CT se asoció con la muerte en general ajustada por edad, etnia o raza, sexo, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal crónica. La mediana de la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes con CT fue de cuatro días y fue constante durante todo el período del estudio.

Una regresión lineal multivariable mostró que el tamaño grande de las camas de hospital, la raza nativa americana, el seguro de Medicaid, la raza negra y la raza asiática se asociaron con estancias hospitalarias más prolongadas. Por el contrario, el género femenino, la edad avanzada, el seguro privado, el tratamiento en el sur, el oeste o el medio oeste y la propiedad de hospitales privados sin fines de lucro se asociaron con estancias hospitalarias más cortas.

Conclusiones

En conjunto, los datos sugieren que las personas con CT tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir diversas complicaciones cardiovasculares. Los hombres tienen una tasa de mortalidad más alta que las mujeres. En particular, no se observaron mejoras en las complicaciones durante los años del estudio. Las limitaciones del estudio incluyen la dependencia de la codificación administrativa (que puede pasar por alto los subtipos de CT) y posibles entradas duplicadas de transferencias o adquisiciones hospitalarias. Se necesita más investigación para mejorar y gestionar la atención para ampliar los resultados para estos pacientes.

Fuentes: