Yhdysvaltain sairaalat näkevät lisääntyviä komplikaatioita potilailla, joilla on Takotsubo-kardiomyopatia

Yhdysvaltain sairaalat näkevät lisääntyviä komplikaatioita potilailla, joilla on Takotsubo-kardiomyopatia

Uusi tutkimus osoittaa, että Takotsubo-kardiomyopatia on edelleen johtava sairaalakuolemien ja komplikaatioiden aiheuttaja, ja miehillä on yli kaksinkertainen riski ja tulokset Covid-19-aikakaudella.

Äskettäin julkaistussa tutkimuksessaAmerican Heart Associationin lehtiTutkijat arvioivat Takotsubo-kardiomyopatian (TC) ja siihen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyyttä Yhdysvalloissa (USA). TC on palautuva vasemman kammion toimintahäiriö, jonka laukaisee fyysinen stressi, pääasiassa miehillä, tai emotionaalinen stressi, pääasiassa naisilla. TC:ssä on rotu- ja sukupuolieroja, ja se on edelleen merkittävä sairaalasairauksien ja -kuolleisuuden aiheuttaja. Vaikka tutkimuksessa on perinteisesti pidetty tilapäistä tilaa, se korostaa vakavien komplikaatioiden ja kuolleisuuden jatkuvia riskejä.

Tietoja tutkimuksesta

Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat TC:n ja siihen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuutta Yhdysvalloissa. He käyttivät Nationwide Inpatient Sample (NIS) -tietokantaa, joka sisältää painotetut tiedot noin 35 miljoonasta ja painottamattomasta noin 7 miljoonasta sairaalahoidosta. TC-tapaukset tunnistettiin ICD-10-koodilla i51.81. Tutkimus perustui kuitenkin ICD-10-koodeihin, jotka ovat mahdollisesti alttiina koodausvirheille, eivätkä ne erotelleet TC-alatyyppejä (esim. TC-tyyppiä). NIS-tietokannassa mukana olleet TC-potilaat, jotka olivat vähintään 18-vuotiaita vuosina 2016–2020.

Ensisijaiset seuraukset olivat kardiogeeninen sokki, sydänlihaksen repeämä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF), eteisvärinä, aivohalvaus ja sydämenpysähdys. Potilaiden ja sairaaloiden demografiset tiedot sisälsivät iän, etnisen taustan tai rodun, sukupuolen, kotitalouden mediaanitulot, sairaalan vuodekoon, sairaalan alueen, keskimääräisen sairaalahoidon keston, sairaalaopetuksen aseman, keskimääräiset kokonaiskustannukset, odotetun ensisijaisen maksajan ja sairaalan kontrollin.

Kategorisille muuttujille laskettiin suhteet ja 95 % luottamusvälit (CIS) ja jatkuville muuttujille arvioitiin todennäköisyyssuhteet ja 95 % luottamusvälit. Viiden vuoden tulostiedot arvioitiin. Khi-neliöanalyysi suoritettiin kategoristen tulosten arvioimiseksi. Monimuuttuja lineaarista regressiota käytettiin arvioimaan yhteyttä sairaalahoidon pituuden ja riippumattomien muuttujien välillä.

Tulokset

Vuosina 2016–2020 199 890 TC-potilasta vietiin sairaalaan NIS-tietokannan yli 148,7 miljoonasta painotetusta väestöstä. TC:n vuotuinen ilmaantuvuus ei osoittanut tasaista trendiä, mutta kokonaisuutena nousi 39 015 tapauksesta vuonna 2016 41 290 tapaukseen vuonna 2020. TC-potilaiden keski-ikä oli 67 vuotta. Suurin osa potilaista oli naisia ​​(83 %) ja valkoisia (80 %). TC:n ilmaantuvuus lisääntyi kaikissa ikäryhmissä vuosina 2016–2020, mutta 46–60-vuotiaiden (31–45-vuotiaiden) ikäryhmässä havaittiin huomattava kasvu, jonka tutkijat pitivät kertyneiden stressitekijöiden, alihoidettujen sydän- ja verisuoniriskien sekä keskiajan hormonaalisten muutosten syynä.

Valkoisilla yksilöillä oli korkein TC:n ilmaantuvuus, jota seurasivat intiaanit, kun taas mustien esiintyvyys oli pienin. Sosioekonomiset tekijät olivat merkittävästi erilaisia, kuten sairaalan koko, ensisijainen maksaja ja kotitalouden mediaanitulot. TC-potilailla oli suurempi sairaalasänkykoko ja korkeammat kotitalouksien tulot. Useimmilla potilailla oli Medicare; TC-luvut olivat korkeimmat yksityisissä voittoa tavoittelemattomissa ja kaupunkien opetussairaaloissa.

TC-potilailla oli suuri kardiovaskulaaristen komplikaatioiden taakka, mukaan lukien eteisvärinä (20 %), CHF (36 %), kardiogeeninen shokki (6,6 %), aivohalvaus (5,3 %) ja sydänlihaksen repeämä (0,02 %) verrattuna ei-TC-potilaisiin. TC-potilailla oli myös korkeampi kuolleisuus (6,58 %) kuin ei-TC-potilailla (2,4 %), ja kuolleisuuden todennäköisyyssuhde oli 2,86. Lisäksi TC-potilailla oli suurempi kardiogeenisen shokin, sydämen vajaatoiminnan, sydämenpysähdyksen ja sydänlihaksen repeämän todennäköisyys. Kuolleisuuden 1,5 prosentin kasvu vuodesta 2019 vuoteen 2020 osui samaan aikaan Covid-19-pandemian kanssa, joka aiemmissa tutkimuksissa liittyi lisääntyneisiin stressin aiheuttamiin sydäntapahtumiin.

TC-potilailla oli hieman todennäköisemmin eteisvärinä ja heillä oli myös kaksinkertainen todennäköisyys saada aivohalvaus. Erityisesti joidenkin komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntyi vuosien varrella, kun taas toiset, kuten eteisvärinä ja sydänlihaksen repeämä, pysyivät vakaina. Esimerkiksi kuolleisuus nousi 5,6 prosentista 8,3 prosenttiin, aivohalvauksen ilmaantuvuus kasvoi 4,9 prosentista 5,9 prosenttiin ja CHF ilmaantuvuus 34,7 prosentista 37,6 prosenttiin.

Vaikka kuolleisuus pysyi tasaisena sukupuolen mukaan ajan myötä, se oli kaksinkertainen miehillä (11,2 %) verrattuna naisiin (5,5 %). Tutkijat korostivat, että hormonaaliset erot, erityisesti alhaisemmat estrogeenitasot postmenopausaalisilla miehillä ja naisilla, voivat selittää tämän eron, koska estrogeenilla on ollut suojaavia vaikutuksia stressin aiheuttaman kardiomyopatian eläinmalleissa. Monimuuttuja-analyysi paljasti, että TC liittyi kuolemaan yleisesti ottaen iän, etnisen taustan tai rodun, sukupuolen, verenpainetaudin, diabeteksen, hyperlipidemian, tupakoinnin, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja kroonisen munuaissairauden mukaan. Keskimääräinen sairaalahoidon kesto TC-potilailla oli neljä päivää ja pysyi samana koko tutkimusjakson ajan.

Monimuuttuja lineaarinen regressio osoitti, että suuri sairaalasängyn koko, intiaanirotu, Medicaid-vakuutus, musta rotu ja aasialainen rotu liittyivät pidempään sairaalahoitoon. Sitä vastoin naisten sukupuoli, vanhempi ikä, yksityinen vakuutus, hoito etelässä, lännessä tai keskilännessä ja yksityinen voittoa tavoittelematon sairaalan omistus liittyivät lyhyempiin sairaalajaksoihin.

Johtopäätökset

Kaiken kaikkiaan tiedot viittaavat siihen, että TC:tä sairastavilla henkilöillä on merkittävästi lisääntynyt riski saada erilaisia ​​kardiovaskulaarisia komplikaatioita. Miehillä on korkeampi kuolleisuus kuin naisilla. Erityisesti komplikaatioissa ei havaittu parannuksia tutkimusvuosien aikana. Tutkimuksen rajoituksia ovat riippuvuus hallinnollisesta koodauksesta (josta saattaa puuttua TC-alatyyppejä) ja mahdolliset päällekkäiset merkinnät sairaalan siirroista tai hankinnoista. Lisätutkimusta hoidon parantamiseksi ja hallitsemiseksi tarvitaan näiden potilaiden tulosten laajentamiseksi.

Lähteet: