Les hôpitaux américains constatent une augmentation des complications chez les patients atteints de cardiomyopathie de Takotsubo

Les hôpitaux américains constatent une augmentation des complications chez les patients atteints de cardiomyopathie de Takotsubo

De nouvelles recherches montrent que la cardiomyopathie de Takotsubo reste l’une des principales causes de décès et de complications à l’hôpital, les hommes étant confrontés à plus du double du risque et des conséquences pendant l’ère Covid-19.

Dans une étude récemment publiée dansJournal de l'American Heart AssociationLes chercheurs ont évalué l'incidence de la cardiomyopathie de Takotsubo (TC) et des complications associées aux États-Unis (US). Le CT est un dysfonctionnement ventriculaire gauche réversible déclenché par un stress physique, principalement chez les hommes, ou un stress émotionnel, principalement chez les femmes. TC présente des disparités raciales et de genre et reste une cause importante de morbidité et de mortalité à l'hôpital. Bien que traditionnellement considérée comme une affection temporaire, l’étude met en évidence des risques persistants de complications graves et de mortalité.

À propos de l'étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné l'incidence du CT et des complications associées aux États-Unis. Ils ont utilisé la base de données Nationwide Inpatient Sample (NIS), qui contient des données pondérées et non pondérées pour environ 35 millions et sept millions d'hospitalisations, respectivement. Les cas TC ont été identifiés avec le code ICD-10 i51.81. Cependant, l'étude s'est appuyée sur les codes CIM-10, qui sont potentiellement sujets à des erreurs de codage et n'ont pas fait de différence entre les sous-types de TC (par exemple, type-type de TC). Les patients TC âgés d'au moins 18 ans entre 2016 et 2020 dans la base de données NIS ont été inclus.

Les principaux critères de jugement étaient le choc cardiogénique, la rupture du myocarde, l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), la fibrillation auriculaire, l'accident vasculaire cérébral et l'arrêt cardiaque. Les données démographiques des patients et des hôpitaux comprenaient l’âge, l’origine ethnique ou la race, le sexe, le revenu médian des ménages, la taille des lits d’hôpital, la région hospitalière, la durée moyenne du séjour à l’hôpital, le statut d’enseignant à l’hôpital, le coût total moyen, le payeur principal attendu et le contrôle de l’hôpital.

Les proportions et les intervalles de confiance (CIS) à 95 % ont été calculés pour les variables catégorielles, et les rapports de cotes et les IC à 95 % ont été estimés pour les variables continues. Les données sur les résultats sur cinq ans ont été évaluées. Une analyse du chi carré a été réalisée pour évaluer les résultats catégoriques. Une régression linéaire multivariée a été utilisée pour évaluer l'association entre la durée du séjour à l'hôpital et les variables indépendantes.

Résultats

Entre 2016 et 2020, 199 890 patients ont été hospitalisés pour TC sur plus de 148,7 millions de personnes totales pondérées dans la base de données NIS. L'incidence annuelle du TC n'a pas montré de tendance constante, mais a globalement augmenté de 39 015 cas en 2016 à 41 290 en 2020. L'âge moyen des patients TC était de 67 ans. La plupart des patients étaient des femmes (83 %) et des Blancs (80 %). L'incidence du TC a augmenté dans tous les groupes d'âge entre 2016 et 2020, mais il y a eu une augmentation notable dans le groupe d'âge de 46 à 60 ans (31 à 45 ans), que les chercheurs ont attribuée aux facteurs de stress accumulés, aux risques cardiovasculaires sous-traités et aux changements hormonaux au Moyen Âge.

Les individus blancs avaient le taux d'incidence de TC le plus élevé, suivis par les Amérindiens, tandis que les individus noirs avaient l'incidence la plus faible. Les facteurs socio-économiques étaient significativement différents, tels que la taille de l'hôpital, le principal payeur et le revenu médian des ménages. Les patients TC avaient des lits d’hôpital plus grands et des revenus familiaux plus élevés. La plupart des patients bénéficiaient de Medicare ; Les taux de TC étaient les plus élevés dans les hôpitaux universitaires privés à but non lucratif et urbains.

Les patients atteints de TC présentaient un fardeau élevé de complications cardiovasculaires, notamment la fibrillation auriculaire (20 %), l'ICC (36 %), le choc cardiogénique (6,6 %), l'accident vasculaire cérébral (5,3 %) et la rupture du myocarde (0,02 %) par rapport aux patients non traités. Les patients TC avaient également une mortalité plus élevée (6,58 %) que les patients non TC (2,4 %), avec un rapport de cotes de 2,86 pour la mortalité. De plus, les patients TC présentaient un risque plus élevé de choc cardiogénique, d'ICC, d'arrêt cardiaque et de rupture du myocarde. L’augmentation de 1,5 % de la mortalité entre 2019 et 2020 a coïncidé avec la pandémie de Covid-19, que des études antérieures associaient à une augmentation des événements cardiaques induits par le stress.

Les patients TC étaient légèrement plus susceptibles de souffrir de fibrillation auriculaire et étaient également deux fois plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral. Notamment, l’incidence de certaines complications a augmenté au fil des années, tandis que d’autres, comme la fibrillation auriculaire et la rupture du myocarde, sont restées stables. Par exemple, les taux de mortalité ont augmenté de 5,6 % à 8,3 %, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux de 4,9 % à 5,9 % et l'incidence de l'ICC est passée de 34,7 % à 37,6 %, entre autres.

Si la mortalité est restée stable selon le sexe au fil du temps, elle était le double chez les hommes (11,2 %) par rapport aux femmes (5,5 %). Les chercheurs ont souligné que les différences hormonales, en particulier les niveaux d'œstrogènes plus faibles chez les hommes et les femmes ménopausés, pourraient expliquer cette disparité, car les œstrogènes ont montré des effets protecteurs dans des modèles animaux de cardiomyopathie induite par le stress. L'analyse multivariée a révélé que le TC était associé au décès dans son ensemble ajusté en fonction de l'âge, de l'origine ethnique ou de la race, du sexe, de l'hypertension, du diabète, de l'hyperlipidémie, du tabagisme, de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de la maladie rénale chronique. La durée médiane du séjour à l'hôpital des patients TC était de quatre jours et était constante tout au long de la période d'étude.

Une régression linéaire multivariée a montré que la grande taille des lits d'hôpital, la race amérindienne, l'assurance Medicaid, la race noire et la race asiatique étaient associées à des séjours hospitaliers plus longs. À l’inverse, le sexe féminin, l’âge avancé, l’assurance privée, les traitements dans le Sud, l’Ouest ou le Midwest et la propriété d’hôpitaux privés à but non lucratif étaient associés à des séjours hospitaliers plus courts.

Conclusions

Prises ensemble, les données suggèrent que les personnes atteintes de TC présentent un risque considérablement accru de diverses complications cardiovasculaires. Les hommes ont un taux de mortalité plus élevé que les femmes. Notamment, aucune amélioration des complications n’a été observée au cours des années d’étude. Les limites de l'étude incluent le recours au codage administratif (qui peut manquer les sous-types de TC) et les entrées potentielles en double provenant de transferts ou d'acquisitions hospitaliers. Des recherches supplémentaires sur l’amélioration et la gestion des soins sont nécessaires pour élargir les résultats pour ces patients.

Sources :