Az amerikai kórházak egyre nagyobb szövődményeket tapasztalnak a Takotsubo cardiomyopathiában szenvedő betegeknél

Az amerikai kórházak egyre nagyobb szövődményeket tapasztalnak a Takotsubo cardiomyopathiában szenvedő betegeknél

Egy új kutatás azt mutatja, hogy a Takotsubo kardiomiopátia továbbra is a kórházi halálesetek és szövődmények vezető oka, a Covid-19-korszakban a férfiak több mint kétszeresével szembesülnek a kockázattal és a kimenetelekkel.

Egy nemrég megjelent tanulmányban aAz American Heart Association folyóirataA kutatók értékelték a Takotsubo cardiomyopathia (TC) és a kapcsolódó szövődmények előfordulását az Egyesült Államokban (USA). A TC egy reverzibilis bal kamrai diszfunkció, amelyet fizikai stressz vált ki, főleg férfiaknál, vagy érzelmi stressz, főleg nőknél. A TC faji és nemi egyenlőtlenségeket mutat, és továbbra is jelentős oka a kórházi megbetegedéseknek és halálozásoknak. Bár hagyományosan átmeneti állapotnak tekintik, a tanulmány rávilágít a súlyos szövődmények és a halálozás folyamatos kockázatára.

A tanulmányról

Jelen tanulmányban a kutatók a TC és a kapcsolódó szövődmények előfordulását vizsgálták az Egyesült Államokban. A Nationwide Inpatient Sample (NIS) adatbázist használták, amely körülbelül 35 millió, illetve hétmillió kórházi kezelés súlyozott és súlyozatlan adatait tartalmazza. A TC eseteket az ICD-10 i51.81 kóddal azonosították. A tanulmány azonban az ICD-10 kódokra támaszkodott, amelyek potenciálisan kódolási hibáknak vannak kitéve, és nem tettek különbséget a TC altípusok között (pl. TC típus-típus). A NIS-adatbázisban 2016 és 2020 között legalább 18 éves TC-betegek szerepeltek.

Az elsődleges kimenetelek a kardiogén sokk, a szívizom ruptura, a pangásos szívelégtelenség (CHF), a pitvarfibrilláció, a stroke és a szívmegállás voltak. A betegek és a kórházi demográfiai adatok közé tartozott az életkor, az etnikai hovatartozás vagy a faj, a nem, a háztartás átlagos jövedelme, a kórházi ágy mérete, a kórházi régió, a kórházi tartózkodás átlagos időtartama, a kórházi oktatási státusz, az átlagos összköltség, a várható elsődleges fizető és a kórházi kontroll.

A kategorikus változókra arányokat és 95%-os konfidencia intervallumokat (CIS), a folytonos változókra pedig esélyhányadosokat és 95%-os CI-ket becsültünk. Öt év eredményadatait értékelték. Khi-négyzet elemzést végeztünk a kategorikus eredmények értékelésére. Többváltozós lineáris regressziót alkalmaztunk a kórházi tartózkodás időtartama és a független változók közötti összefüggés felmérésére.

Eredmények

2016 és 2020 között a NIS adatbázisban szereplő több mint 148,7 millió teljes súlyozott populációból 199 890 TC-s beteg került kórházba. A TC éves előfordulási gyakorisága nem mutatott konzisztens tendenciát, de összességében a 2016-os 39 015 esetről 41 290-re nőtt 2020-ban. A TC-s betegek átlagéletkora 67 év volt. A legtöbb beteg nő (83%) és fehér (80%) volt. 2016 és 2020 között minden korcsoportban nőtt a TC előfordulása, de a 46 és 60 év közötti korcsoportban (31-45 év) figyelemreméltó növekedés volt tapasztalható, amit a kutatók a felhalmozódott stresszoroknak, az alulkezelt szív- és érrendszeri kockázatoknak és a középkori hormonális változásoknak tulajdonítottak.

A fehér egyéneknél volt a legmagasabb a TC előfordulási aránya, őket követték az amerikai őslakosok, míg a feketéknél volt a legalacsonyabb. A társadalmi-gazdasági tényezők szignifikánsan eltérőek voltak, mint például a kórház mérete, az elsődleges kifizető és a háztartások medián jövedelme. A TC-s betegek nagyobb kórházi ágyakkal és magasabb háztartási jövedelmekkel rendelkeztek. A legtöbb betegnek Medicare volt; A TC aránya a magán nonprofit és városi oktatókórházakban volt a legmagasabb.

A TC-s betegeknél a szív- és érrendszeri szövődmények, köztük a pitvarfibrilláció (20%), a CHF (36%), a kardiogén sokk (6,6%), a stroke (5,3%) és a szívizom ruptura (0,02%) magas volt a nem TC-s betegekhez képest. A TC-s betegek mortalitása is magasabb volt (6,58%), mint a nem TC-s betegeknél (2,4%), a mortalitás esélyhányadosa pedig 2,86. Ezenkívül a TC-s betegeknél nagyobb volt a kardiogén sokk, a szívelégtelenség, a szívmegállás és a szívizomrepedés valószínűsége. A mortalitás 1,5%-os növekedése 2019-ről 2020-ra egybeesett a Covid-19 világjárvánnyal, amely korábbi tanulmányok a stressz által kiváltott szívelégtelenség növekedésével jártak együtt.

A TC-s betegeknél valamivel nagyobb valószínűséggel fordult elő pitvarfibrilláció, és kétszer nagyobb volt a stroke valószínűsége. Figyelemre méltó, hogy egyes szövődmények előfordulása az évek során nőtt, míg mások, például a pitvarfibrilláció és a szívizomrepedés, változatlanok maradtak. Például a halálozási arány 5,6%-ról 8,3%-ra nőtt, a stroke incidenciája 4,9%-ról 5,9%-ra, a CHF incidenciája pedig 34,7%-ról 37,6%-ra nőtt.

Míg a halálozás nemenként stabil volt az idő múlásával, a férfiaknál kétszerese volt (11,2%), mint a nőknél (5,5%). A kutatók hangsúlyozták, hogy a hormonális különbségek, különösen a posztmenopauzás férfiak és nők alacsonyabb ösztrogénszintje magyarázhatják ezt az eltérést, mivel az ösztrogén védő hatást mutatott a stressz által kiváltott kardiomiopátia állatmodelljeiben. A többváltozós elemzés kimutatta, hogy a TC összefüggésbe hozható az életkor, etnikai vagy faji hovatartozás, nem, magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperlipidémia, dohányzás, krónikus obstruktív tüdőbetegség és krónikus vesebetegség miatti halálozással. A TC-s betegek kórházi tartózkodásának medián időtartama négy nap volt, és konzisztens volt a vizsgálati időszak során.

Egy többváltozós lineáris regresszió azt mutatta, hogy a nagy kórházi ágyméret, az indián faj, a Medicaid biztosítás, a fekete faj és az ázsiai faj összefüggésbe hozható a hosszabb kórházi tartózkodással. Ezzel szemben a női nem, az idősebb kor, a magánbiztosítás, a dél-, a nyugati vagy a közép-nyugati kezelések, valamint a nonprofit magánkórház tulajdonlása rövidebb kórházi tartózkodással járt.

Következtetések

Összességében az adatok azt sugallják, hogy a TC-ben szenvedő egyéneknél jelentősen megnövekszik a különféle kardiovaszkuláris szövődmények kockázata. A férfiak halálozási aránya magasabb, mint a nőké. Figyelemre méltó, hogy a vizsgálati évek során nem figyeltek meg javulást a szövődményekben. A vizsgálat korlátai közé tartozik az adminisztratív kódolás (amelyből hiányozhatnak a TC altípusok) és a kórházi áthelyezésekből vagy beszerzésekből származó esetleges ismétlődő bejegyzések. További kutatásokra van szükség az ellátás javításával és kezelésével kapcsolatban, hogy kibővítsük az eredményeket ezen betegek esetében.

Források: