Gli ospedali statunitensi stanno riscontrando complicazioni crescenti nei pazienti affetti da cardiomiopatia di Takotsubo

Gli ospedali statunitensi stanno riscontrando complicazioni crescenti nei pazienti affetti da cardiomiopatia di Takotsubo

Una nuova ricerca mostra che la cardiomiopatia di Takotsubo rimane una delle principali cause di decessi e complicanze ospedaliere, con gli uomini che affrontano più del doppio del rischio e degli esiti durante l’era Covid-19.

In uno studio recentemente pubblicato suGiornale dell'American Heart AssociationI ricercatori hanno valutato l'incidenza della cardiomiopatia Takotsubo (TC) e delle complicanze associate negli Stati Uniti. La TC è una disfunzione ventricolare sinistra reversibile innescata da stress fisico, principalmente negli uomini, o stress emotivo, principalmente nelle donne. La TC presenta disparità razziali e di genere e rimane una causa significativa di morbilità e mortalità intraospedaliera. Sebbene tradizionalmente considerata una condizione temporanea, lo studio evidenzia i rischi attuali di gravi complicanze e mortalità.

A proposito dello studio

Nel presente studio, i ricercatori hanno esaminato l’incidenza del TC e delle complicanze associate negli Stati Uniti. Hanno utilizzato il database Nationwide Inpatient Sample (NIS), che contiene dati ponderati e non ponderati rispettivamente per circa 35 milioni e sette milioni di ricoveri. I casi di TC sono stati identificati con il codice ICD-10 i51.81. Tuttavia, lo studio si è basato sui codici ICD-10, che sono potenzialmente soggetti a errori di codifica e non ha differenziato tra i sottotipi TC (ad esempio, tipo-tipo TC). Sono stati inclusi i pazienti con TC di età pari o superiore a 18 anni tra il 2016 e il 2020 nel database NIS.

Gli esiti primari erano shock cardiogeno, rottura del miocardio, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), fibrillazione atriale, ictus e arresto cardiaco. I dati demografici del paziente e dell’ospedale includevano età, etnia o razza, sesso, reddito familiare medio, dimensione del letto ospedaliero, regione ospedaliera, durata media della degenza ospedaliera, status di insegnante in ospedale, costo medio totale, pagatore primario previsto e controllo ospedaliero.

Le proporzioni e gli intervalli di confidenza al 95% (CIS) sono stati calcolati per le variabili categoriali, mentre gli odds ratio e gli IC al 95% sono stati stimati per le variabili continue. Sono stati valutati i dati sui risultati a cinque anni. L'analisi chi-quadrato è stata eseguita per valutare i risultati categorici. È stata utilizzata la regressione lineare multivariata per valutare l'associazione tra la durata della degenza ospedaliera e le variabili indipendenti.

Risultati

Tra il 2016 e il 2020, 199.890 pazienti sono stati ricoverati in ospedale con TC su oltre 148,7 milioni di popolazione ponderata totale nel database NIS. L’incidenza annuale di TC non ha mostrato un trend costante, ma complessivamente è aumentata da 39.015 casi nel 2016 a 41.290 nel 2020. L’età media dei pazienti con TC era di 67 anni. La maggior parte dei pazienti erano donne (83%) e bianchi (80%). L’incidenza di TC è aumentata in tutte le fasce di età tra il 2016 e il 2020, ma si è verificato un notevole aumento nella fascia di età compresa tra 46 e 60 anni (31-45 anni), che i ricercatori hanno attribuito a fattori di stress accumulati, rischi cardiovascolari sottotrattati e cambiamenti ormonali nel Medioevo.

Gli individui bianchi avevano il tasso di incidenza di TC più alto, seguiti dai nativi americani, mentre gli individui neri avevano l’incidenza più bassa. I fattori socioeconomici erano significativamente diversi, come le dimensioni dell’ospedale, il pagatore principale e il reddito familiare medio. I pazienti affetti da TC avevano letti ospedalieri di dimensioni maggiori e redditi familiari più elevati. La maggior parte dei pazienti aveva Medicare; I tassi di TC erano i più alti negli ospedali privati ​​senza scopo di lucro e negli ospedali universitari urbani.

I pazienti TC avevano un elevato carico di complicanze cardiovascolari, tra cui fibrillazione atriale (20%), CHF (36%), shock cardiogeno (6,6%), ictus (5,3%) e rottura miocardica (0,02%) rispetto ai pazienti non TC. I pazienti TC avevano anche una mortalità più elevata (6,58%) rispetto ai pazienti non TC (2,4%), con un odds ratio di 2,86 per la mortalità. Inoltre, i pazienti con TC avevano una maggiore probabilità di shock cardiogeno, CHF, arresto cardiaco e rottura del miocardio. L’aumento dell’1,5% della mortalità dal 2019 al 2020 ha coinciso con la pandemia di Covid-19, che studi precedenti avevano associato ad un aumento degli eventi cardiaci indotti dallo stress.

I pazienti con TC avevano una probabilità leggermente maggiore di avere fibrillazione atriale e avevano anche il doppio di probabilità di avere un ictus. In particolare, l’incidenza di alcune complicanze è aumentata nel corso degli anni, mentre altre, come la fibrillazione atriale e la rottura del miocardio, sono rimaste stabili. Ad esempio, i tassi di mortalità sono aumentati dal 5,6% all’8,3%, l’incidenza dell’ictus è aumentata dal 4,9% al 5,9% e l’incidenza dell’ICC è aumentata dal 34,7% al 37,6%, tra gli altri.

Mentre la mortalità è rimasta stabile nel tempo per genere, è stata doppia negli uomini (11,2%) rispetto alle donne (5,5%). I ricercatori hanno sottolineato che le differenze ormonali, in particolare i livelli più bassi di estrogeni negli uomini e nelle donne in postmenopausa, potrebbero spiegare questa disparità, poiché gli estrogeni hanno mostrato effetti protettivi in ​​modelli animali di cardiomiopatia indotta dallo stress. L'analisi multivariata ha rivelato che il TC era associato alla morte complessivamente aggiustata per età, etnia o razza, sesso, ipertensione, diabete, iperlipidemia, fumo, malattia polmonare ostruttiva cronica e malattia renale cronica. La durata media della degenza ospedaliera per i pazienti con TC è stata di quattro giorni ed è stata costante per tutto il periodo di studio.

Una regressione lineare multivariata ha mostrato che le grandi dimensioni dei letti ospedalieri, la razza dei nativi americani, l’assicurazione Medicaid, la razza nera e la razza asiatica erano associati a degenze ospedaliere più lunghe. Al contrario, il genere femminile, l’età avanzata, l’assicurazione privata, le cure nel sud, nell’ovest o nel Midwest e la proprietà ospedaliera privata senza scopo di lucro erano associati a degenze ospedaliere più brevi.

Conclusioni

Nel loro insieme, i dati suggeriscono che gli individui con TC hanno un rischio significativamente maggiore di varie complicanze cardiovascolari. Gli uomini hanno un tasso di mortalità più elevato rispetto alle donne. In particolare, durante gli anni di studio non sono stati osservati miglioramenti nelle complicanze. Le limitazioni dello studio includono il ricorso alla codifica amministrativa (che potrebbe non rilevare i sottotipi di TC) e potenziali voci duplicate derivanti da trasferimenti o acquisizioni ospedaliere. Sono necessarie ulteriori ricerche sul miglioramento e sulla gestione delle cure per espandere i risultati per questi pazienti.

Fonti: