JAV ligoninėse pastebima vis daugiau komplikacijų pacientams, sergantiems Takotsubo kardiomiopatija

JAV ligoninėse pastebima vis daugiau komplikacijų pacientams, sergantiems Takotsubo kardiomiopatija

Nauji tyrimai rodo, kad Takotsubo kardiomiopatija išlieka pagrindine ligoninių mirčių ir komplikacijų priežastimi, o vyrams Covid-19 eros rizika ir pasekmės yra daugiau nei dvigubai didesnės.

Neseniai paskelbtame tyrimeAmerikos širdies asociacijos žurnalasTyrėjai įvertino Takotsubo kardiomiopatijos (TC) ir susijusių komplikacijų dažnį Jungtinėse Valstijose (JAV). TC yra grįžtama kairiojo skilvelio disfunkcija, kurią sukelia fizinis stresas, daugiausia vyrams, arba emocinis stresas, daugiausia moterims. TC pasižymi rasiniais ir lyčių skirtumais ir išlieka svarbia sergamumo ir mirtingumo ligoninėse priežastimi. Nors tradiciškai laikoma laikina būkle, tyrimas pabrėžia nuolatinę rimtų komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Apie studiją

Šiame tyrime mokslininkai ištyrė TC ir susijusių komplikacijų dažnį JAV. Jie naudojo Nationwide Inpatient Sample (NIS) duomenų bazę, kurioje yra svertiniai ir nesvertiniai duomenys apie atitinkamai maždaug 35 milijonus ir septynis milijonus hospitalizacijų. TC atvejai buvo identifikuoti su TLK-10 kodu i51.81. Tačiau tyrime buvo remiamasi TLK-10 kodais, kuriuose gali būti kodavimo klaidų, ir nebuvo atskirti TC potipiai (pvz., TC tipo tipas). Į NIS duomenų bazę buvo įtraukti ne mažiau kaip 18 metų TC pacientai nuo 2016 iki 2020 m.

Pirminės pasekmės buvo kardiogeninis šokas, miokardo plyšimas, stazinis širdies nepakankamumas (CHF), prieširdžių virpėjimas, insultas ir širdies sustojimas. Pacientų ir ligoninių demografiniai rodikliai apėmė amžių, etninę kilmę ar rasę, lytį, vidutines namų ūkio pajamas, ligoninės lovos dydį, ligoninės regioną, vidutinę buvimo ligoninėje trukmę, mokymo ligoninėje statusą, vidutines bendras išlaidas, numatomą pirminį mokėtoją ir ligoninės kontrolę.

Kategoriniams kintamiesiems buvo apskaičiuotos proporcijos ir 95 % pasikliautinieji intervalai (CIS), o ištisiniams kintamiesiems – šansų santykiai ir 95 % CI. Buvo įvertinti penkerių metų rezultatų duomenys. Kategoriniams rezultatams įvertinti buvo atlikta chi kvadrato analizė. Norint įvertinti ryšį tarp buvimo ligoninėje trukmės ir nepriklausomų kintamųjų, buvo naudojama daugiamatė tiesinė regresija.

Rezultatai

2016–2020 m. 199 890 pacientų buvo hospitalizuoti su TC iš daugiau nei 148,7 mln. svertinių NIS duomenų bazės gyventojų. Metinis sergamumas TC nerodė nuoseklios tendencijos, bet apskritai išaugo nuo 39 015 atvejų 2016 m. iki 41 290 atvejų 2020 m. Vidutinis TC sergančiųjų amžius buvo 67 metai. Dauguma pacientų buvo moterys (83 %) ir baltaodžiai (80 %). Sergamumas TC padidėjo visose amžiaus grupėse nuo 2016 iki 2020 m., tačiau pastebimai išaugo 46–60 metų (31–45 metų) amžiaus grupė, kurią mokslininkai aiškino sukauptais stresoriais, nepakankamai gydoma širdies ir kraujagyslių rizika bei hormoniniais pokyčiais viduramžiais.

Baltieji asmenys turėjo didžiausią TC dažnį, po jų sekė vietiniai amerikiečiai, o juodaodžiai turėjo mažiausią. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai labai skyrėsi, pavyzdžiui, ligoninės dydis, pagrindinis mokėtojas ir vidutinės namų ūkio pajamos. TC pacientai turėjo didesnį ligoninės lovų dydį ir didesnes namų ūkio pajamas. Dauguma pacientų turėjo Medicare; TC rodikliai buvo didžiausi privačiose ne pelno ir miesto mokymo ligoninėse.

TC sergantiems pacientams buvo didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų našta, įskaitant prieširdžių virpėjimą (20 %), ŠN (36 %), kardiogeninį šoką (6, 6 %), insultą (5, 3 %) ir miokardo plyšimą (0, 02 %), palyginti su ne TC pacientais. TC sergančių pacientų mirtingumas taip pat buvo didesnis (6,58 proc.) nei nesergančiųjų TC (2,4 proc.), o mirštamumo koeficientas buvo 2,86. Be to, TC sergantiems pacientams buvo didesnė kardiogeninio šoko, ŠN, širdies sustojimo ir miokardo plyšimo tikimybė. 1,5% mirtingumo padidėjimas nuo 2019 m. iki 2020 m. sutapo su Covid-19 pandemija, kuri ankstesniuose tyrimuose buvo susijusi su padidėjusiu streso sukeltų širdies reiškinių padidėjimu.

TC pacientams buvo šiek tiek didesnė tikimybė sirgti prieširdžių virpėjimu ir dvigubai dažniau patirti insultą. Pažymėtina, kad kai kurių komplikacijų dažnis bėgant metams didėjo, o kitų, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas ir miokardo plyšimas, išliko stabilus. Pavyzdžiui, mirtingumas padidėjo nuo 5,6% iki 8,3%, insulto dažnis padidėjo nuo 4,9% iki 5,9%, o sergamumas ŠN padidėjo nuo 34,7% iki 37,6%, be kita ko.

Nors laikui bėgant mirtingumas pagal lytį buvo stabilus, vyrų mirtingumas buvo dvigubai didesnis (11,2 %), palyginti su moterų (5,5 %). Tyrėjai pabrėžė, kad hormoniniai skirtumai, ypač mažesnis estrogenų kiekis vyrams ir moterims po menopauzės, gali paaiškinti šį skirtumą, nes estrogenai parodė apsauginį poveikį streso sukeltos kardiomiopatijos gyvūnų modeliuose. Daugiamatė analizė parodė, kad TC buvo susijęs su mirtimi, atsižvelgiant į amžių, etninę kilmę ar rasę, lytį, hipertenziją, diabetą, hiperlipidemiją, rūkymą, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ir lėtinę inkstų ligą. Vidutinė TC pacientų buvimo ligoninėje trukmė buvo keturios dienos ir buvo pastovi per visą tyrimo laikotarpį.

Daugiamatė tiesinė regresija parodė, kad didelis ligoninės lovos dydis, indėnų rasė, Medicaid draudimas, juodaodžių rasė ir Azijos rasė buvo susiję su ilgesniu buvimu ligoninėje. Ir atvirkščiai, moterų lytis, vyresnis amžius, privatus draudimas, gydymas pietuose, vakaruose ar vidurio vakaruose ir privačios pelno nesiekiančios ligoninės nuosavybė buvo susiję su trumpesniu buvimu ligoninėje.

Išvados

Apibendrinant galima teigti, kad TC sergantiems asmenims žymiai padidėja įvairių širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Vyrų mirtingumas didesnis nei moterų. Pažymėtina, kad per tyrimo metus komplikacijų pagerėjimo nepastebėta. Tyrimo apribojimai apima pasitikėjimą administraciniu kodavimu (kuris gali praleisti TC potipius) ir galimus pasikartojančius įrašus iš ligoninės perkėlimo ar įsigijimo. Norint išplėsti šių pacientų rezultatus, reikia atlikti tolesnius priežiūros tobulinimo ir valdymo tyrimus.

Šaltiniai: