ASV slimnīcās pieaug komplikācijas pacientiem ar Takotsubo kardiomiopātiju

ASV slimnīcās pieaug komplikācijas pacientiem ar Takotsubo kardiomiopātiju

Jauni pētījumi liecina, ka Takotsubo kardiomiopātija joprojām ir galvenais slimnīcu nāves gadījumu un komplikāciju cēlonis, un vīriešiem Covid-19 laikmetā ir vairāk nekā divas reizes lielāks risks un rezultāti.

Nesen publicētā pētījumāAmerikas Sirds asociācijas žurnālsPētnieki novērtēja Takotsubo kardiomiopātijas (TC) un ar to saistīto komplikāciju sastopamību Amerikas Savienotajās Valstīs (ASV). TC ir atgriezeniska kreisā kambara disfunkcija, ko izraisa fizisks stress, galvenokārt vīriešiem, vai emocionāls stress, galvenokārt sievietēm. TC uzrāda rasu un dzimumu atšķirības, un tā joprojām ir nozīmīgs saslimstības un mirstības cēlonis slimnīcā. Lai gan tradicionāli tiek uzskatīts par pagaidu stāvokli, pētījums izceļ pastāvīgu nopietnu komplikāciju un mirstības risku.

Par pētījumu

Šajā pētījumā pētnieki pārbaudīja TC un ar to saistīto komplikāciju biežumu Amerikas Savienotajās Valstīs. Viņi izmantoja Nationwide Inpatient Sample (NIS) datubāzi, kas satur svērtos un nesvērtos datus par attiecīgi aptuveni 35 miljoniem un septiņiem miljoniem hospitalizāciju. TC gadījumi tika identificēti ar ICD-10 kodu i51.81. Tomēr pētījums balstījās uz ICD-10 kodiem, kas, iespējams, ir pakļauti kodēšanas kļūdām un nenošķīra TC apakštipus (piemēram, TC tipa tipu). NIS datubāzē tika iekļauti TC pacienti vecumā no 18 gadiem no 2016. līdz 2020. gadam.

Primārie rezultāti bija kardiogēns šoks, miokarda plīsums, sastrēguma sirds mazspēja (CHF), priekškambaru fibrilācija, insults un sirds apstāšanās. Pacientu un slimnīcu demogrāfiskie dati ietvēra vecumu, etnisko piederību vai rasi, dzimumu, mājsaimniecības vidējos ienākumus, slimnīcas gultas lielumu, slimnīcas reģionu, vidējo slimnīcas uzturēšanās ilgumu, slimnīcas apmācības statusu, vidējās kopējās izmaksas, paredzamo primāro maksātāju un slimnīcas kontroli.

Kategoriskiem mainīgajiem tika aprēķinātas proporcijas un 95% ticamības intervāli (CIS), bet nepārtrauktiem mainīgajiem tika aprēķinātas izredžu attiecības un 95% TI. Tika novērtēti piecu gadu iznākuma dati. Lai novērtētu kategoriskos rezultātus, tika veikta hī kvadrāta analīze. Lai novērtētu saistību starp slimnīcas uzturēšanās ilgumu un neatkarīgiem mainīgajiem, tika izmantota daudzfaktoru lineārā regresija.

Rezultāti

No 2016. gada līdz 2020. gadam 199 890 pacienti tika hospitalizēti ar TC no vairāk nekā 148,7 miljoniem kopējās svērtās populācijas NIS datubāzē. Gada saslimstība ar TC neuzrādīja konsekventu tendenci, bet kopumā pieauga no 39 015 gadījumiem 2016. gadā līdz 41 290 gadījumiem 2020. gadā. TC pacientu vidējais vecums bija 67 gadi. Lielākā daļa pacientu bija sievietes (83%) un baltās (80%). TC saslimstība palielinājās visās vecuma grupās no 2016. līdz 2020. gadam, bet ievērojams pieaugums bija vecuma grupā no 46 līdz 60 gadiem (31–45 gadi), ko pētnieki skaidroja ar uzkrātajiem stresa faktoriem, nepietiekami ārstētiem kardiovaskulāriem riskiem un hormonālām izmaiņām viduslaikos.

Vislielākais TC saslimstības līmenis bija baltajiem cilvēkiem, kam sekoja indiāņi, savukārt melnādainajām personām bija viszemākais saslimstības līmenis. Sociālekonomiskie faktori bija ievērojami atšķirīgi, piemēram, slimnīcas lielums, primārais maksātājs un vidējie mājsaimniecības ienākumi. TC pacientiem bija lielāki slimnīcas gultu izmēri un lielāki mājsaimniecības ienākumi. Lielākajai daļai pacientu bija Medicare; TC rādītāji bija visaugstākie privātajās bezpeļņas slimnīcās un pilsētu mācību slimnīcās.

TC pacientiem bija liels kardiovaskulāru komplikāciju slogs, tostarp priekškambaru fibrilācija (20%), CHF (36%), kardiogēns šoks (6,6%), insults (5,3%) un miokarda plīsums (0,02%), salīdzinot ar pacientiem, kuriem nebija TC. TC pacientiem bija arī augstāka mirstība (6,58%) nekā pacientiem, kas nav TC (2,4%), un mirstības izredžu attiecība bija 2,86. Turklāt TC pacientiem bija lielāka kardiogēna šoka, CHF, sirds apstāšanās un miokarda plīsuma iespējamība. Mirstības pieaugums par 1,5% no 2019. gada līdz 2020. gadam sakrita ar Covid-19 pandēmiju, ko iepriekšējie pētījumi saistīja ar pastiprinātiem stresa izraisītiem sirdsdarbības traucējumiem.

TC pacientiem bija nedaudz lielāka iespēja saslimt ar priekškambaru mirdzēšanu, kā arī divreiz biežāk viņiem bija insults. Proti, dažu komplikāciju biežums gadu gaitā palielinājās, bet citu, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas un miokarda plīsuma, biežums saglabājās stabils. Piemēram, mirstības rādītāji palielinājās no 5,6% līdz 8,3%, insulta biežums palielinājās no 4,9% līdz 5,9%, un CHF biežums palielinājās no 34,7% līdz 37,6%.

Lai gan laika gaitā mirstība pēc dzimuma bija stabila, vīriešiem tā bija divreiz lielāka (11,2%), salīdzinot ar sievietēm (5,5%). Pētnieki uzsvēra, ka hormonālās atšķirības, īpaši zemāks estrogēna līmenis vīriešiem un sievietēm pēcmenopauzes periodā, varētu izskaidrot šīs atšķirības, jo estrogēns ir parādījis aizsargājošu iedarbību stresa izraisītas kardiomiopātijas dzīvnieku modeļos. Daudzfaktoru analīze atklāja, ka TC bija saistīta ar nāvi kopumā, kas pielāgota vecumam, etniskajai piederībai vai rasei, dzimumam, hipertensijai, cukura diabētam, hiperlipidēmijai, smēķēšanai, hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai un hroniskai nieru slimībai. Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums TC pacientiem bija četras dienas un bija nemainīgs visā pētījuma periodā.

Daudzfaktoru lineārā regresija parādīja, ka liels slimnīcas gultas izmērs, indiāņu rase, Medicaid apdrošināšana, melnā rase un Āzijas rase bija saistītas ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā. Savukārt sieviešu dzimums, vecāks vecums, privātā apdrošināšana, ārstēšana dienvidos, rietumos vai vidusrietumos un privātas bezpeļņas slimnīcu īpašumtiesības bija saistītas ar īsāku uzturēšanās laiku slimnīcā.

Secinājumi

Kopumā dati liecina, ka personām ar TC ir ievērojami palielināts dažādu kardiovaskulāru komplikāciju risks. Vīriešiem ir augstāks mirstības līmenis nekā sievietēm. Jāatzīmē, ka pētījuma gados netika novēroti komplikāciju uzlabojumi. Pētījuma ierobežojumi ietver paļaušanos uz administratīvo kodēšanu (kurā var izlaist TC apakštipus) un iespējamos dublētos ierakstus no slimnīcu pārvietošanas vai iegādes. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par aprūpes uzlabošanu un pārvaldību, lai paplašinātu šo pacientu rezultātus.

Avoti: