Amerikanske sykehus ser økende komplikasjoner hos pasienter med Takotsubo kardiomyopati

Amerikanske sykehus ser økende komplikasjoner hos pasienter med Takotsubo kardiomyopati

Ny forskning viser at Takotsubo kardiomyopati fortsatt er en ledende årsak til sykehusdødsfall og komplikasjoner, med menn som står overfor mer enn dobbelt så stor risiko og utfall under Covid-19-tiden.

I en nylig publisert studie iJournal of the American Heart AssociationForskere evaluerte forekomsten av Takotsubo kardiomyopati (TC) og tilhørende komplikasjoner i USA (USA). TC er en reversibel venstre ventrikkel dysfunksjon utløst av fysisk stress, hovedsakelig hos menn, eller følelsesmessig stress, hovedsakelig hos kvinner. TC viser rase- og kjønnsforskjeller og er fortsatt en betydelig årsak til sykelighet og dødelighet på sykehus. Selv om det tradisjonelt ble sett på som en midlertidig tilstand, fremhever studien pågående risiko for alvorlige komplikasjoner og dødelighet.

Om studiet

I denne studien undersøkte forskere forekomsten av TC og tilhørende komplikasjoner i USA. De brukte databasen Nationwide Inpatient Sample (NIS), som inneholder vektet og uvektet data for henholdsvis cirka 35 millioner og syv millioner sykehusinnleggelser. TC-tilfeller ble identifisert med ICD-10-kode i51.81. Studien baserte seg imidlertid på ICD-10-koder, som potensielt er gjenstand for kodefeil og ikke skilte mellom TC-undertyper (f.eks. TC-type-type). TC-pasienter i alderen minst 18 år mellom 2016 og 2020 i NIS-databasen ble inkludert.

De primære utfallene var kardiogent sjokk, myokardruptur, kongestiv hjertesvikt (CHF), atrieflimmer, hjerneslag og hjertestans. Pasient- og sykehusdemografi inkluderte alder, etnisitet eller rase, kjønn, median husholdningsinntekt, størrelse på sykehusseng, sykehusregion, gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold, sykehusundervisningsstatus, gjennomsnittlig totalkostnad, forventet primærbetaler og sykehuskontroll.

Proporsjoner og 95 % konfidensintervaller (CIS) ble beregnet for kategoriske variabler, og oddsratio og 95 % CI ble estimert for kontinuerlige variabler. Fem års utfallsdata ble vurdert. Chi-kvadratanalyse ble utført for å vurdere kategoriske resultater. Multivariabel lineær regresjon ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom lengde på sykehusopphold og uavhengige variabler.

Resultater

Mellom 2016 og 2020 ble 199 890 pasienter innlagt på sykehus med TC av over 148,7 millioner total vektet befolkning i NIS-databasen. Den årlige forekomsten av TC viste ikke en konsistent trend, men økte totalt fra 39 015 tilfeller i 2016 til 41 290 i 2020. Gjennomsnittsalderen for TC-pasientene var 67 år. De fleste pasientene var kvinner (83 %) og hvite (80 %). Forekomsten av TC økte i alle aldersgrupper mellom 2016 og 2020, men det var en merkbar økning i aldersgruppen 46 til 60 år (31–45 år), som forskerne tilskrev akkumulerte stressfaktorer, underbehandlet kardiovaskulær risiko og hormonelle endringer i middelalderen.

Hvite individer hadde den høyeste TC-forekomsten, etterfulgt av indianere, mens svarte individer hadde den laveste forekomsten. Sosioøkonomiske faktorer var signifikant forskjellige, som sykehusstørrelse, primærbetaler og median husholdningsinntekt. TC-pasienter hadde større sykehussengstørrelser og høyere husholdningsinntekter. De fleste pasientene hadde Medicare; TC-ratene var de høyeste i private nonprofit- og urbane undervisningssykehus.

TC-pasienter hadde en høy byrde av kardiovaskulære komplikasjoner, inkludert atrieflimmer (20%), CHF (36%), kardiogent sjokk (6,6%), hjerneslag (5,3%) og myokardruptur (0,02%) sammenlignet med ikke-TC-pasienter. TC-pasienter hadde også høyere dødelighet (6,58 %) enn ikke-TC-pasienter (2,4 %), med en oddsratio på 2,86 for dødelighet. I tillegg hadde TC-pasienter høyere sannsynlighet for kardiogent sjokk, CHF, hjertestans og myokardruptur. Økningen på 1,5 % i dødelighet fra 2019 til 2020 falt sammen med Covid-19-pandemien, som tidligere studier assosierte med økte stressinduserte hjertehendelser.

TC-pasienter var litt mer sannsynlig å ha atrieflimmer og hadde også dobbelt så stor sannsynlighet for å få hjerneslag. Spesielt økte forekomsten av noen komplikasjoner med årene, mens andre, som atrieflimmer og myokardruptur, holdt seg stabil. For eksempel økte dødeligheten fra 5,6 % til 8,3 %, forekomsten av hjerneslag økte fra 4,9 % til 5,9 %, og forekomsten av CHF økte fra 34,7 % til 37,6 %, blant andre.

Mens dødeligheten var stabil etter kjønn over tid, var den dobbelt hos menn (11,2 %) sammenlignet med kvinner (5,5 %). Forskerne understreket at hormonelle forskjeller, spesielt lavere østrogennivåer hos postmenopausale menn og kvinner, kan forklare denne forskjellen, ettersom østrogen har vist beskyttende effekter i dyremodeller av stressindusert kardiomyopati. Multivariabel analyse viste at TC var assosiert med død totalt sett justert for alder, etnisitet eller rase, kjønn, hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, røyking, kronisk obstruktiv lungesykdom og kronisk nyresykdom. Median lengde på sykehusopphold for TC-pasienter var fire dager og var konsistent gjennom hele studieperioden.

En multivariabel lineær regresjon viste at stor sykehussengstørrelse, indiansk rase, Medicaid-forsikring, svart rase og asiatisk rase var assosiert med lengre sykehusopphold. Omvendt var kvinnelig kjønn, eldre alder, privat forsikring, behandling i Sør, Vest eller Midtvesten, og privat nonprofit sykehuseierskap assosiert med kortere sykehusopphold.

Konklusjoner

Samlet tyder dataene på at personer med TC har en betydelig økt risiko for ulike kardiovaskulære komplikasjoner. Menn har høyere dødelighet enn kvinner. Spesielt ble ingen forbedringer i komplikasjoner observert i løpet av studieårene. Studiebegrensninger inkluderer avhengighet av administrativ koding (som kan gå glipp av TC-undertyper) og potensielle dupliserte oppføringer fra sykehusoverføringer eller anskaffelser. Ytterligere forskning på å forbedre og administrere omsorg er nødvendig for å utvide resultatene for disse pasientene.

Kilder: