Hospitais dos EUA estão observando complicações crescentes em pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo

Hospitais dos EUA estão observando complicações crescentes em pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo

Uma nova pesquisa mostra que a cardiomiopatia de Takotsubo continua a ser uma das principais causas de mortes e complicações hospitalares, com os homens enfrentando mais que o dobro do risco e dos resultados durante a era da Covid-19.

Num estudo recentemente publicado noJornal da Associação Americana do CoraçãoOs pesquisadores avaliaram a incidência de cardiomiopatia de Takotsubo (CT) e complicações associadas nos Estados Unidos (EUA). O CT é uma disfunção reversível do ventrículo esquerdo desencadeada por estresse físico, principalmente em homens, ou estresse emocional, principalmente em mulheres. A CT apresenta disparidades raciais e de género e continua a ser uma causa significativa de morbilidade e mortalidade hospitalar. Embora tradicionalmente vista como uma condição temporária, o estudo destaca riscos contínuos de complicações graves e mortalidade.

Sobre o estudo

No presente estudo, os pesquisadores examinaram a incidência de CT e complicações associadas nos Estados Unidos. Eles usaram o banco de dados Nationwide Inepticer Sample (NIS), que contém dados ponderados e não ponderados para aproximadamente 35 milhões e sete milhões de hospitalizações, respectivamente. Os casos de CT foram identificados com o código CID-10 i51.81. No entanto, o estudo baseou-se nos códigos da CID-10, que estão potencialmente sujeitos a erros de codificação e não diferenciaram entre os subtipos de TC (por exemplo, tipo-tipo de TC). Foram incluídos pacientes com CT com idade mínima de 18 anos entre 2016 e 2020 na base de dados do NIS.

Os desfechos primários foram choque cardiogênico, ruptura miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), fibrilação atrial, acidente vascular cerebral e parada cardíaca. A demografia dos pacientes e do hospital incluiu idade, etnia ou raça, sexo, renda familiar média, tamanho dos leitos hospitalares, região do hospital, tempo médio de internação, status de ensino do hospital, custo total médio, pagador primário esperado e controle hospitalar.

Proporções e intervalos de confiança de 95% (CIS) foram calculados para variáveis ​​categóricas, e odds ratio e IC95% foram estimados para variáveis ​​contínuas. Dados de resultados de cinco anos foram avaliados. A análise do qui-quadrado foi realizada para avaliar os resultados categóricos. A regressão linear multivariada foi utilizada para avaliar a associação entre tempo de internação e variáveis ​​independentes.

Resultados

Entre 2016 e 2020, 199.890 pacientes foram hospitalizados com CT em mais de 148,7 milhões da população total ponderada no banco de dados do NIS. A incidência anual de CT não apresentou uma tendência consistente, mas aumentou globalmente de 39.015 casos em 2016 para 41.290 em 2020. A idade média dos pacientes com CT foi de 67 anos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (83%) e branca (80%). A incidência de CT aumentou em todas as faixas etárias entre 2016 e 2020, mas houve um aumento notável na faixa etária dos 46 aos 60 anos (31-45 anos), que os investigadores atribuíram a factores de stress acumulados, riscos cardiovasculares subtratados e alterações hormonais na Idade Média.

Os indivíduos brancos tiveram a maior taxa de incidência de CT, seguidos pelos nativos americanos, enquanto os indivíduos negros tiveram a menor incidência. Os factores socioeconómicos foram significativamente diferentes, tais como a dimensão do hospital, o pagador principal e o rendimento familiar médio. Os pacientes com CT tinham camas hospitalares maiores e rendimentos familiares mais elevados. A maioria dos pacientes tinha Medicare; As taxas de CT foram as mais altas em hospitais privados sem fins lucrativos e de ensino urbano.

Os pacientes com CT tiveram uma carga elevada de complicações cardiovasculares, incluindo fibrilação atrial (20%), ICC (36%), choque cardiogênico (6,6%), acidente vascular cerebral (5,3%) e ruptura miocárdica (0,02%) em comparação com pacientes não-TC. Os pacientes com CT também apresentaram maior mortalidade (6,58%) do que os pacientes sem CT (2,4%), com uma razão de chances de 2,86 para mortalidade. Além disso, os pacientes com CT apresentaram maior probabilidade de choque cardiogênico, ICC, parada cardíaca e ruptura miocárdica. O aumento de 1,5% na mortalidade de 2019 a 2020 coincidiu com a pandemia de Covid-19, que estudos anteriores associaram ao aumento de eventos cardíacos induzidos por estresse.

Os pacientes com CT tinham uma probabilidade ligeiramente maior de ter fibrilação atrial e também duas vezes mais probabilidade de ter um acidente vascular cerebral. Notavelmente, a incidência de algumas complicações aumentou ao longo dos anos, enquanto outras, como fibrilação atrial e ruptura miocárdica, permaneceram estáveis. Por exemplo, as taxas de mortalidade aumentaram de 5,6% para 8,3%, a incidência de acidente vascular cerebral aumentou de 4,9% para 5,9% e a incidência de ICC aumentou de 34,7% para 37,6%, entre outros.

Embora a mortalidade tenha permanecido estável por sexo ao longo do tempo, foi o dobro nos homens (11,2%) em comparação com as mulheres (5,5%). Os investigadores enfatizaram que as diferenças hormonais, particularmente os níveis mais baixos de estrogénio em homens e mulheres pós-menopáusicas, poderiam explicar esta disparidade, uma vez que o estrogénio demonstrou efeitos protectores em modelos animais de cardiomiopatia induzida por stress. A análise multivariável revelou que o CT estava associado à morte globalmente ajustada para idade, etnia ou raça, sexo, hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crónica e doença renal crónica. O tempo médio de internação hospitalar dos pacientes com CT foi de quatro dias e foi consistente durante todo o período do estudo.

Uma regressão linear multivariável mostrou que o tamanho grande dos leitos hospitalares, a raça nativa americana, o seguro Medicaid, a raça negra e a raça asiática estavam associados a internações hospitalares mais longas. Por outro lado, o sexo feminino, a idade avançada, os seguros privados, o tratamento no Sul, Oeste ou Centro-Oeste e a propriedade de hospitais privados sem fins lucrativos foram associados a estadias hospitalares mais curtas.

Conclusões

Tomados em conjunto, os dados sugerem que os indivíduos com CT apresentam um risco significativamente aumentado de várias complicações cardiovasculares. Os homens têm uma taxa de mortalidade mais elevada do que as mulheres. Notavelmente, nenhuma melhora nas complicações foi observada durante os anos do estudo. As limitações do estudo incluem a dependência de codificação administrativa (que pode perder subtipos de CT) e possíveis entradas duplicadas de transferências ou aquisições hospitalares. Mais pesquisas sobre como melhorar e gerenciar os cuidados são necessárias para ampliar os resultados para esses pacientes.

Fontes: