Spitalele din SUA înregistrează complicații în creștere la pacienții cu cardiomiopatie Takotsubo

Spitalele din SUA înregistrează complicații în creștere la pacienții cu cardiomiopatie Takotsubo

O nouă cercetare arată că cardiomiopatia Takotsubo rămâne o cauză principală a deceselor și complicațiilor spitalicești, bărbații confruntându-se cu mai mult de două ori cu riscuri și rezultate în timpul erei Covid-19.

Într-un studiu publicat recent înJurnalul Asociației Americane a InimiiCercetătorii au evaluat incidența cardiomiopatiei Takotsubo (TC) și a complicațiilor asociate în Statele Unite (SUA). TC este o disfuncție reversibilă a ventriculului stâng declanșată de stres fizic, în principal la bărbați, sau de stres emoțional, în principal la femei. TC prezintă diferențe rasiale și de gen și rămâne o cauză semnificativă a morbidității și mortalității în spital. Deși este văzută în mod tradițional ca o afecțiune temporară, studiul evidențiază riscurile continue de complicații grave și mortalitate.

Despre studiu

În studiul de față, cercetătorii au examinat incidența TC și a complicațiilor asociate în Statele Unite. Ei au folosit baza de date Nationwide Inpatient Sample (NIS), care conține date ponderate și neponderate pentru aproximativ 35 de milioane și, respectiv, șapte milioane de spitalizări. Cazurile de TC au fost identificate cu codul ICD-10 i51.81. Cu toate acestea, studiul s-a bazat pe codurile ICD-10, care pot fi supuse erorilor de codare și nu au făcut diferența între subtipurile TC (de exemplu, tipul TC). Au fost incluși pacienți cu TC cu vârsta de cel puțin 18 ani între 2016 și 2020 în baza de date NIS.

Rezultatele primare au fost șocul cardiogen, ruptura miocardică, insuficiența cardiacă congestivă (ICC), fibrilația atrială, accidentul vascular cerebral și stopul cardiac. Datele demografice ale pacientului și ale spitalului au inclus vârsta, etnia sau rasa, sexul, venitul mediu al gospodăriei, dimensiunea patului de spital, regiunea spitalului, durata medie a șederii în spital, statutul de predare în spital, costul total mediu, plătitorul primar așteptat și controlul spitalului.

Proporțiile și intervalele de încredere de 95% (CIS) au fost calculate pentru variabilele categorice, iar cotele de cote și IC de 95% au fost estimate pentru variabilele continue. Au fost evaluate datele privind rezultatele pe cinci ani. Analiza chi-pătrat a fost efectuată pentru a evalua rezultatele categorice. Regresia liniară multivariabilă a fost utilizată pentru a evalua asocierea dintre durata spitalizării și variabilele independente.

Rezultate

Între 2016 și 2020, 199.890 de pacienți au fost spitalizați cu TC din peste 148,7 milioane de populație totală ponderată din baza de date NIS. Incidența anuală a TC nu a arătat o tendință consistentă, dar în general a crescut de la 39.015 cazuri în 2016 la 41.290 în 2020. Vârsta medie a pacienților cu TC a fost de 67 de ani. Majoritatea pacienților au fost femei (83%) și albi (80%). Incidența TC a crescut în toate grupele de vârstă între 2016 și 2020, dar a existat o creștere notabilă în grupa de vârstă 46 până la 60 de ani (31–45 de ani), pe care cercetătorii au atribuit-o factorilor de stres acumulați, riscurilor cardiovasculare insuficient tratate și modificărilor hormonale în Evul Mediu.

Indivizii albi au avut cea mai mare rată de incidență a TC, urmați de nativii americani, în timp ce persoanele de culoare au avut cea mai mică incidență. Factorii socioeconomici au fost semnificativ diferiți, cum ar fi dimensiunea spitalului, plătitorul principal și venitul mediu al gospodăriei. Pacienții cu TC aveau paturi de spital mai mari și venituri mai mari ale gospodăriei. Majoritatea pacienților aveau Medicare; Ratele TC au fost cele mai ridicate în spitalele private nonprofit și urbane.

Pacienții cu TC au avut o povară mare de complicații cardiovasculare, inclusiv fibrilație atrială (20%), ICC (36%), șoc cardiogen (6,6%), accident vascular cerebral (5,3%) și ruptură miocardică (0,02%) în comparație cu pacienții non-TC. Pacienții cu TC au avut, de asemenea, o mortalitate mai mare (6,58%) decât pacienții non-TC (2,4%), cu un raport de șanse de 2,86 pentru mortalitate. În plus, pacienții cu TC au avut o probabilitate mai mare de șoc cardiogen, ICC, stop cardiac și ruptură miocardică. Creșterea cu 1,5% a mortalității din 2019 până în 2020 a coincis cu pandemia de Covid-19, pe care studiile anterioare au asociat-o cu creșterea evenimentelor cardiace induse de stres.

Pacienții cu TC au fost puțin mai susceptibili de a avea fibrilație atrială și au fost, de asemenea, de două ori mai probabil să aibă un accident vascular cerebral. În special, incidența unor complicații a crescut de-a lungul anilor, în timp ce altele, cum ar fi fibrilația atrială și ruptura miocardică, au rămas stabile. De exemplu, ratele mortalității au crescut de la 5,6% la 8,3%, incidența accidentului vascular cerebral a crescut de la 4,9% la 5,9% și incidența CHF a crescut de la 34,7% la 37,6%, printre altele.

Deși mortalitatea a fost stabilă în funcție de gen de-a lungul timpului, a fost dublă la bărbați (11,2%) față de femei (5,5%). Cercetătorii au subliniat că diferențele hormonale, în special nivelurile mai scăzute de estrogen la bărbații și femeile aflate în postmenopauză, ar putea explica această disparitate, deoarece estrogenul a demonstrat efecte protectoare la modelele animale de cardiomiopatie indusă de stres. Analiza multivariabilă a arătat că TC a fost asociată cu decesul în general ajustat în funcție de vârstă, etnie sau rasă, sex, hipertensiune arterială, diabet, hiperlipidemie, fumat, boală pulmonară obstructivă cronică și boală cronică de rinichi. Durata medie a spitalizării pentru pacienții cu TC a fost de patru zile și a fost consecventă pe toată perioada studiului.

O regresie liniară multivariabilă a arătat că dimensiunea mare a patului de spital, rasa nativă americană, asigurarea Medicaid, rasa neagră și rasa asiatică au fost asociate cu șederea mai lungă la spital. În schimb, sexul feminin, vârsta înaintată, asigurările private, tratamentul în sud, vest sau Midwest și proprietatea privată a spitalelor nonprofit au fost asociate cu șederea mai scurtă la spital.

Concluzii

Luate împreună, datele sugerează că persoanele cu TC au un risc semnificativ crescut de apariție a diferitelor complicații cardiovasculare. Bărbații au o rată de mortalitate mai mare decât femeile. În special, nu s-au observat îmbunătățiri ale complicațiilor în timpul anilor de studiu. Limitările studiului includ încrederea pe codificarea administrativă (care poate lipsi subtipurile TC) și posibilele intrări duplicate din transferurile sau achizițiile spitalelor. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru îmbunătățirea și gestionarea îngrijirii pentru a extinde rezultatele pentru acești pacienți.

Surse: