Americké nemocnice zaznamenávajú rastúce komplikácie u pacientov s kardiomyopatiou Takotsubo

Americké nemocnice zaznamenávajú rastúce komplikácie u pacientov s kardiomyopatiou Takotsubo

Nový výskum ukazuje, že kardiomyopatia Takotsubo zostáva hlavnou príčinou úmrtí a komplikácií v nemocniciach, pričom muži počas éry Covid-19 čelia viac ako dvojnásobnému riziku a následkom.

V nedávno publikovanej štúdii vJournal of the American Heart AssociationVýskumníci hodnotili výskyt Takotsubo kardiomyopatie (TC) a súvisiacich komplikácií v Spojených štátoch (USA). TC je reverzibilná dysfunkcia ľavej komory vyvolaná fyzickým stresom, hlavne u mužov, alebo emocionálnym stresom, hlavne u žien. TC vykazuje rasové a rodové rozdiely a zostáva významnou príčinou nemocničnej morbidity a mortality. Hoci sa štúdia tradične považuje za dočasný stav, poukazuje na pretrvávajúce riziká závažných komplikácií a úmrtnosti.

O štúdiu

V tejto štúdii výskumníci skúmali výskyt TC a súvisiacich komplikácií v Spojených štátoch. Použili na to databázu Nationwide Inpatient Sample (NIS), ktorá obsahuje vážené a nevážené údaje za približne 35 miliónov, respektíve sedem miliónov hospitalizácií. Prípady TC boli identifikované kódom ICD-10 i51.81. Štúdia sa však opierala o kódy ICD-10, ktoré sú potenciálne vystavené chybám v kódovaní a nerozlišujú medzi podtypmi TC (napr. typ typu TC). Do databázy NIS boli zahrnutí pacienti s TC vo veku najmenej 18 rokov medzi rokmi 2016 a 2020.

Primárne výsledky boli kardiogénny šok, ruptúra ​​myokardu, kongestívne srdcové zlyhanie (CHF), fibrilácia predsiení, mŕtvica a zástava srdca. Demografia pacientov a nemocníc zahŕňala vek, etnickú príslušnosť alebo rasu, pohlavie, stredný príjem domácnosti, veľkosť nemocničného lôžka, nemocničný región, priemernú dĺžku hospitalizácie, stav výučby v nemocnici, priemerné celkové náklady, očakávaného primárneho platcu a nemocničnú kontrolu.

Proporcie a 95 % intervaly spoľahlivosti (CIS) boli vypočítané pre kategorické premenné a pomery šancí a 95 % CI boli odhadnuté pre spojité premenné. Hodnotili sa päťročné výsledky. Na vyhodnotenie kategorických výsledkov sa vykonala chí-kvadrátová analýza. Na posúdenie súvislosti medzi dĺžkou pobytu v nemocnici a nezávislými premennými sa použila viacrozmerná lineárna regresia.

Výsledky

V rokoch 2016 až 2020 bolo s TC hospitalizovaných 199 890 pacientov z viac ako 148,7 milióna celkovej váženej populácie v databáze NIS. Ročný výskyt TC nevykazoval konzistentný trend, ale celkovo sa zvýšil z 39 015 prípadov v roku 2016 na 41 290 v roku 2020. Priemerný vek pacientov s TC bol 67 rokov. Väčšina pacientov boli ženy (83 %) a belosi (80 %). Výskyt TC sa medzi rokmi 2016 a 2020 zvýšil vo všetkých vekových skupinách, ale výrazný nárast bol zaznamenaný vo vekovej skupine 46 až 60 rokov (31 až 45 rokov), čo vedci pripisovali nahromadeným stresorom, nedostatočne liečeným kardiovaskulárnym rizikám a hormonálnym zmenám v stredoveku.

Najvyšší výskyt TC mali bieli jedinci, za nimi nasledovali domorodí Američania, zatiaľ čo čierni jedinci mali najnižší výskyt. Socioekonomické faktory boli výrazne odlišné, ako napríklad veľkosť nemocnice, primárny platiteľ a medián príjmu domácnosti. Pacienti s TC mali väčšie nemocničné lôžka a vyššie príjmy domácností. Väčšina pacientov mala Medicare; Miery TC boli najvyššie v súkromných neziskových a mestských fakultných nemocniciach.

Pacienti s TC mali vysokú záťaž kardiovaskulárnych komplikácií, vrátane fibrilácie predsiení (20 %), CHF (36 %), kardiogénneho šoku (6,6 %), mozgovej príhody (5,3 %) a ruptúry myokardu (0,02 %) v porovnaní s pacientmi bez TC. Pacienti s TC mali tiež vyššiu mortalitu (6,58 %) ako pacienti bez TC (2,4 %), s pomerom pravdepodobnosti úmrtnosti 2,86. Okrem toho mali pacienti s TC vyššiu pravdepodobnosť kardiogénneho šoku, CHF, zástavy srdca a ruptúry myokardu. Nárast úmrtnosti o 1,5 % od roku 2019 do roku 2020 sa zhodoval s pandémiou Covid-19, ktorú predchádzajúce štúdie spájali so zvýšenými srdcovými príhodami vyvolanými stresom.

Pacienti s TC mali o niečo vyššiu pravdepodobnosť fibrilácie predsiení a mali tiež dvojnásobnú pravdepodobnosť mŕtvice. Pozoruhodné je, že výskyt niektorých komplikácií sa v priebehu rokov zvýšil, zatiaľ čo iné, ako napríklad fibrilácia predsiení a ruptúra ​​myokardu, zostali stabilné. Napríklad miera úmrtnosti sa zvýšila z 5,6 % na 8,3 %, incidencia mozgovej príhody sa zvýšila zo 4,9 % na 5,9 % a incidencia CHF sa okrem iného zvýšila z 34,7 % na 37,6 %.

Kým úmrtnosť bola podľa pohlavia v čase stabilná, u mužov (11,2 %) bola dvojnásobná v porovnaní so ženami (5,5 %). Výskumníci zdôraznili, že hormonálne rozdiely, najmä nižšie hladiny estrogénu u mužov a žien po menopauze, by mohli vysvetliť tento rozdiel, pretože estrogén preukázal ochranné účinky na zvieracích modeloch kardiomyopatie vyvolanej stresom. Multivariabilná analýza odhalila, že TC bola spojená so smrťou celkovo upravenou podľa veku, etnickej príslušnosti alebo rasy, pohlavia, hypertenzie, cukrovky, hyperlipidémie, fajčenia, chronickej obštrukčnej choroby pľúc a chronického ochorenia obličiek. Medián dĺžky hospitalizácie u pacientov s TC bol štyri dni a bol konzistentný počas celého obdobia štúdie.

Multivariabilná lineárna regresia ukázala, že veľká veľkosť nemocničných postelí, indiánska rasa, poistenie Medicaid, čierna rasa a ázijská rasa súviseli s dlhšími pobytmi v nemocnici. Naopak, ženské pohlavie, vyšší vek, súkromné ​​poistenie, liečba na juhu, západe alebo stredozápade a vlastníctvo súkromných neziskových nemocníc boli spojené s kratšími pobytmi v nemocnici.

Závery

Celkovo možno povedať, že údaje naznačujú, že jedinci s TC majú výrazne zvýšené riziko rôznych kardiovaskulárnych komplikácií. Muži majú vyššiu úmrtnosť ako ženy. Pozoruhodné je, že počas rokov štúdie neboli pozorované žiadne zlepšenia komplikácií. Obmedzenia štúdie zahŕňajú spoliehanie sa na administratívne kódovanie (ktoré môže vynechať podtypy TC) a potenciálne duplicitné záznamy z prevodov alebo akvizícií nemocníc. Na rozšírenie výsledkov pre týchto pacientov je potrebný ďalší výskum zlepšenia a riadenia starostlivosti.

Zdroje: