Ameriške bolnišnice opažajo vse več zapletov pri bolnikih s kardiomiopatijo Takotsubo

Ameriške bolnišnice opažajo vse več zapletov pri bolnikih s kardiomiopatijo Takotsubo

Nove raziskave kažejo, da kardiomiopatija Takotsubo ostaja vodilni vzrok smrti v bolnišnicah in zapletov, pri čemer se moški soočajo z več kot dvakrat večjim tveganjem in izidi v dobi Covid-19.

V nedavno objavljeni študiji vRevija Ameriškega združenja za srceRaziskovalci so ocenili incidenco Takotsubo kardiomiopatije (TC) in povezanih zapletov v Združenih državah (ZDA). TC je reverzibilna disfunkcija levega prekata, ki jo sproži fizični stres, predvsem pri moških, ali čustveni stres, predvsem pri ženskah. TC kaže razlike med raso in spolom ter ostaja pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti v bolnišnici. Čeprav se tradicionalno obravnava kot začasno stanje, študija poudarja stalna tveganja za resne zaplete in smrtnost.

O študiju

V tej študiji so raziskovalci preučevali incidenco TC in povezanih zapletov v Združenih državah. Uporabili so bazo podatkov Nationwide Inpatient Sample (NIS), ki vsebuje utežene in neutežene podatke za približno 35 milijonov oziroma sedem milijonov hospitalizacij. Primeri TC so bili identificirani s kodo ICD-10 i51.81. Vendar se je študija oprla na kode ICD-10, ki so potencialno podvržene napakam kodiranja, in ni razlikovala med podtipi TC (npr. vrsta TC). Vključeni so bili bolniki s TC, stari vsaj 18 let med letoma 2016 in 2020 v bazi podatkov NIS.

Primarni izidi so bili kardiogeni šok, ruptura miokarda, kongestivno srčno popuščanje (CHF), atrijska fibrilacija, možganska kap in srčni zastoj. Demografija bolnikov in bolnišnic je vključevala starost, etnično pripadnost ali raso, spol, povprečni dohodek gospodinjstva, velikost bolnišnične postelje, bolnišnično regijo, povprečno dolžino bivanja v bolnišnici, bolnišnični status poučevanja, povprečne skupne stroške, pričakovanega primarnega plačnika in bolnišnični nadzor.

Za kategorične spremenljivke so bili izračunani deleži in 95-odstotni intervali zaupanja (CIS), za zvezne spremenljivke pa ocenjena razmerja obetov in 95-odstotni IZ. Ocenjeni so bili petletni podatki o rezultatih. Za oceno kategoričnih rezultatov je bila izvedena analiza hi-kvadrat. Multivariabilna linearna regresija je bila uporabljena za oceno povezave med dolžino bivanja v bolnišnici in neodvisnimi spremenljivkami.

Rezultati

Med letoma 2016 in 2020 je bilo 199.890 bolnikov hospitaliziranih s TC od več kot 148,7 milijona celotne ponderirane populacije v bazi podatkov NIS. Letna incidenca TC ni pokazala doslednega trenda, ampak se je na splošno povečala z 39.015 primerov v letu 2016 na 41.290 v letu 2020. Povprečna starost bolnikov s TC je bila 67 let. Večina bolnikov je bila žensk (83 %) in belcev (80 %). Incidenca TC se je med letoma 2016 in 2020 povečala v vseh starostnih skupinah, opazno pa je bilo povečanje v starostni skupini 46 do 60 let (31–45 let), kar so raziskovalci pripisali nakopičenim stresorjem, premalo zdravljenim srčno-žilnim tveganjem in hormonskim spremembam v srednjem veku.

Belci so imeli najvišjo stopnjo incidence TC, sledili so Indijanci, medtem ko so imeli črnci najnižjo incidenco. Družbenoekonomski dejavniki so bili precej različni, kot so velikost bolnišnice, primarni plačnik in povprečni dohodek gospodinjstva. Bolniki s TC so imeli večje bolnišnične postelje in višje dohodke gospodinjstva. Večina bolnikov je imela Medicare; Stopnje TC so bile najvišje v zasebnih neprofitnih in mestnih učnih bolnišnicah.

Bolniki s TC so imeli veliko breme kardiovaskularnih zapletov, vključno z atrijsko fibrilacijo (20 %), CHF (36 %), kardiogenim šokom (6,6 %), možgansko kapjo (5,3 %) in rupturo miokarda (0,02 %) v primerjavi z bolniki brez TC. Bolniki s TC so imeli tudi višjo umrljivost (6,58 %) kot bolniki brez TC (2,4 %), z razmerjem obetov za umrljivost 2,86. Poleg tega so imeli bolniki s TC večjo verjetnost kardiogenega šoka, CHF, srčnega zastoja in rupture miokarda. 1,5-odstotno povečanje umrljivosti od leta 2019 do 2020 je sovpadlo s pandemijo Covid-19, ki so jo prejšnje študije povezovale s povečanim srčnim dogodkom zaradi stresa.

Bolniki s TC so imeli nekoliko večjo verjetnost za atrijsko fibrilacijo in dvakrat večjo verjetnost za možgansko kap. Predvsem se je pojavnost nekaterih zapletov z leti povečala, medtem ko so drugi, kot sta atrijska fibrilacija in ruptura miokarda, ostali stabilni. Na primer, stopnja umrljivosti se je med drugim povečala s 5,6 % na 8,3 %, incidenca možganske kapi s 4,9 % na 5,9 %, incidenca CHF pa s 34,7 % na 37,6 %.

Medtem ko je bila umrljivost glede na spol sčasoma stabilna, se je podvojila pri moških (11,2 %) v primerjavi z ženskami (5,5 %). Raziskovalci so poudarili, da bi lahko hormonske razlike, zlasti nižje ravni estrogena pri moških in ženskah po menopavzi, pojasnile to razliko, saj je estrogen pokazal zaščitne učinke na živalskih modelih kardiomiopatije, ki jo povzroča stres. Multivariabilna analiza je pokazala, da je bil TC povezan s splošno smrtjo, prilagojeno glede na starost, etnično pripadnost ali raso, spol, hipertenzijo, sladkorno bolezen, hiperlipidemijo, kajenje, kronično obstruktivno pljučno bolezen in kronično ledvično bolezen. Mediana dolžine bivanja v bolnišnici za bolnike s TC je bila štiri dni in je bila dosledna v celotnem obdobju študije.

Multivariabilna linearna regresija je pokazala, da so velika bolnišnična postelja, indijanska rasa, zavarovanje Medicaid, črna rasa in azijska rasa povezani z daljšim bivanjem v bolnišnici. Nasprotno pa so bili ženski spol, višja starost, zasebno zavarovanje, zdravljenje na jugu, zahodu ali srednjem zahodu in lastništvo zasebne neprofitne bolnišnice povezani s krajšim bivanjem v bolnišnici.

Sklepi

Podatki skupaj kažejo, da imajo posamezniki s TC znatno povečano tveganje za različne srčno-žilne zaplete. Moški imajo višjo stopnjo umrljivosti kot ženske. Predvsem v letih študije niso opazili izboljšav pri zapletih. Omejitve študije vključujejo zanašanje na upravno kodiranje (ki lahko zgreši podtipe TC) in morebitne podvojene vnose iz bolnišničnih prenosov ali pridobitev. Za izboljšanje rezultatov za te bolnike so potrebne nadaljnje raziskave o izboljšanju in upravljanju oskrbe.

Viri: