Amerikanska sjukhus ser ökande komplikationer hos patienter med Takotsubo kardiomyopati

Amerikanska sjukhus ser ökande komplikationer hos patienter med Takotsubo kardiomyopati

Ny forskning visar att Takotsubo-kardiomyopati fortfarande är en ledande orsak till sjukhusdödsfall och komplikationer, med män som står inför mer än dubbelt så stor risk och utfall under Covid-19-eran.

I en nyligen publicerad studie iJournal of the American Heart AssociationForskare utvärderade förekomsten av Takotsubo kardiomyopati (TC) och associerade komplikationer i USA (USA). TC är en reversibel vänsterkammardysfunktion som utlöses av fysisk stress, främst hos män, eller emotionell stress, främst hos kvinnor. TC uppvisar ras- och könsskillnader och är fortfarande en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet på sjukhus. Även om den traditionellt betraktas som ett tillfälligt tillstånd, belyser studien pågående risker för allvarliga komplikationer och dödlighet.

Om studien

I den aktuella studien undersökte forskare förekomsten av TC och associerade komplikationer i USA. De använde databasen Nationwide Inpatient Sample (NIS) som innehåller viktade och oviktade data för cirka 35 miljoner respektive sju miljoner sjukhusvistelser. TC-fall identifierades med ICD-10-koden i51.81. Studien förlitade sig dock på ICD-10-koder, som potentiellt är föremål för kodningsfel och gjorde ingen skillnad mellan TC-undertyper (t.ex. TC-typ). TC-patienter i åldern minst 18 år mellan 2016 och 2020 i NIS-databasen inkluderades.

De primära resultaten var kardiogen chock, myokardruptur, kongestiv hjärtsvikt (CHF), förmaksflimmer, stroke och hjärtstillestånd. Patient- och sjukhusdemografi inkluderade ålder, etnicitet eller ras, kön, medianhushållsinkomst, storlek på sjukhussäng, sjukhusregion, genomsnittlig sjukhusvistelse, sjukhusundervisningsstatus, genomsnittlig totalkostnad, förväntad primär betalare och sjukhuskontroll.

Proportioner och 95 % konfidensintervall (CIS) beräknades för kategoriska variabler, och oddskvoter och 95 % CI uppskattades för kontinuerliga variabler. Resultatdata för fem år utvärderades. Chi-kvadratanalys utfördes för att bedöma kategoriska resultat. Multivariabel linjär regression användes för att bedöma sambandet mellan längd på sjukhusvistelse och oberoende variabler.

Resultat

Mellan 2016 och 2020 lades 199 890 patienter in på sjukhus med TC av över 148,7 miljoner totala viktade populationer i NIS-databasen. Den årliga incidensen av TC visade inte en konsekvent trend, men ökade totalt från 39 015 fall 2016 till 41 290 2020. Medelåldern för TC-patienterna var 67 år. De flesta patienter var kvinnor (83 %) och vita (80 %). Incidensen av TC ökade i alla åldersgrupper mellan 2016 och 2020, men det fanns en märkbar ökning i åldersgruppen 46 till 60 år (31–45 år), vilket forskare tillskrev ackumulerade stressfaktorer, underbehandlade kardiovaskulära risker och hormonella förändringar under medeltiden.

Vita individer hade den högsta TC-incidensen, följt av indianer, medan svarta individer hade den lägsta incidensen. Socioekonomiska faktorer var signifikant olika, såsom sjukhusstorlek, primär betalare och medianhushållsinkomst. TC-patienter hade större sjukhussängar och högre hushållsinkomster. De flesta patienter hade Medicare; Andelen TC var de högsta på privata ideella och urbana undervisningssjukhus.

TC-patienter hade en hög börda av kardiovaskulära komplikationer, inklusive förmaksflimmer (20 %), CHF (36 %), kardiogen chock (6,6 %), stroke (5,3 %) och myokardruptur (0,02 %) jämfört med icke-TC-patienter. TC-patienter hade också högre dödlighet (6,58 %) än icke-TC-patienter (2,4 %), med en oddskvot på 2,86 för dödlighet. Dessutom hade TC-patienter en högre sannolikhet för kardiogen chock, CHF, hjärtstillestånd och myokardruptur. Ökningen på 1,5 % av dödligheten från 2019 till 2020 sammanföll med Covid-19-pandemin, som tidigare studier associerade med ökade stressinducerade hjärthändelser.

TC-patienter var något mer benägna att få förmaksflimmer och hade också dubbelt så stor risk att få en stroke. Noterbart ökade förekomsten av vissa komplikationer under åren, medan andra, såsom förmaksflimmer och myokardruptur, förblev stabila. Till exempel ökade dödligheten från 5,6 % till 8,3 %, strokeincidensen ökade från 4,9 % till 5,9 % och CHF-incidensen ökade från 34,7 % till 37,6 %, bland annat.

Även om dödligheten var stabil efter kön över tid, var den dubbelt så stor hos män (11,2 %) jämfört med kvinnor (5,5 %). Forskarna betonade att hormonella skillnader, särskilt lägre östrogennivåer hos postmenopausala män och kvinnor, kan förklara denna skillnad, eftersom östrogen har visat skyddande effekter i djurmodeller av stressinducerad kardiomyopati. Multivariabel analys avslöjade att TC var associerad med död totalt justerat för ålder, etnicitet eller ras, kön, högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi, rökning, kronisk obstruktiv lungsjukdom och kronisk njursjukdom. Medianlängden för sjukhusvistelse för TC-patienter var fyra dagar och var konsekvent under hela studieperioden.

En multivariabel linjär regression visade att stor sjukhussäng, indiansk ras, Medicaid-försäkring, svart ras och asiatisk ras var förknippade med längre sjukhusvistelser. Omvänt var kvinnligt kön, äldre ålder, privat försäkring, behandling i syd, väst eller mellanvästern och privat icke-vinstdrivande sjukhusägande förknippade med kortare sjukhusvistelser.

Slutsatser

Sammantaget tyder data på att individer med TC har en signifikant ökad risk för olika kardiovaskulära komplikationer. Män har en högre dödlighet än kvinnor. Noterbart observerades inga förbättringar av komplikationer under studieåren. Studiebegränsningar inkluderar beroende av administrativ kodning (som kan missa TC-undertyper) och potentiella dubbletter från sjukhusöverföringar eller förvärv. Ytterligare forskning om att förbättra och hantera vården behövs för att utöka resultaten för dessa patienter.

Källor: