美国医院发现 Takotsubo 心肌病患者的并发症不断增加

美国医院发现 Takotsubo 心肌病患者的并发症不断增加

新研究表明，Takotsubo 心肌病仍然是医院死亡和并发症的主要原因，在 Covid-19 时代，男性面临的风险和结果是其两倍以上。

在最近发表的一项研究中美国心脏协会杂志研究人员评估了美国 (US) 的 Takotsubo 心肌病 (TC) 及相关并发症的发病率。 TC 是由身体压力（主要发生在男性）或情绪压力（主要发生在女性）引发的可逆性左心室功能障碍。 TC 表现出种族和性别差异，仍然是院内发病率和死亡率的一个重要原因。尽管传统上被视为一种暂时状况，但该研究强调了严重并发症和死亡的持续风险。

关于该研究

在本研究中，研究人员调查了美国 TC 和相关并发症的发生率。他们使用了全国住院患者样本 (NIS) 数据库，该数据库分别包含约 3500 万和 700 万住院患者的加权和未加权数据。 TC 病例的 ICD-10 代码为 i51.81。然而，该研究依赖于 ICD-10 代码，该代码可能会出现编码错误，并且无法区分 TC 亚型（例如 TC 类型-类型）。 2016 年至 2020 年 NIS 数据库中年龄至少 18 岁的 TC 患者被纳入。

主要结局是心源性休克、心肌破裂、充血性心力衰竭（CHF）、心房颤动、中风和心脏骤停。患者和医院的人口统计数据包括年龄、民族或种族、性别、家庭收入中位数、医院床位大小、医院地区、平均住院时间、医院教学状况、平均总费用、预期主要付款人和医院控制。

计算分类变量的比例和 95% 置信区间 (CIS)，并估计连续变量的比值比和 95% CI。评估了五年结果数据。进行卡方分析以评估分类结果。使用多变量线性回归评估住院时间与自变量之间的关联。

结果

2016 年至 2020 年间，NIS 数据库中超过 1.487 亿总加权人口中，有 199,890 名患者因 TC 住院。 TC的年发病率并没有表现出一致的趋势，但总体上从2016年的39,015例增加到2020年的41,290例。TC患者的平均年龄为67岁。大多数患者是女性（83%）和白人（80%）。 2016 年至 2020 年间，所有年龄组的 TC 发病率均有所增加，但 46 至 60 岁（31-45 岁）年龄组的发病率显着增加，研究人员将其归因于累积的压力源、心血管风险治疗不足以及中世纪的荷尔蒙变化。

白人的 TC 发病率最高，其次是美洲原住民，而黑人的发病率最低。社会经济因素存在显着差异，例如医院规模、主要付款人以及家庭收入中位数。 TC 患者的医院床位较大，家庭收入较高。大多数患者都有医疗保险；私立非营利性医院和城市教学医院的 TC 率最高。

与非 TC 患者相比，TC 患者的心血管并发症负担较高，包括心房颤动 (20%)、CHF (36%)、心源性休克 (6.6%)、中风 (5.3%) 和心肌破裂 (0.02%)。 TC 患者的死亡率 (6.58%) 也高于非 TC 患者 (2.4%)，死亡率比值比为 2.86。此外，TC患者发生心源性休克、CHF、心脏骤停和心肌破裂的可能性较高。 2019 年至 2020 年死亡率增加 1.5%，恰逢 Covid-19 大流行，之前的研究认为 Covid-19 与压力诱发的心脏事件增加有关。

TC 患者患房颤的可能性略高，中风的可能性也是其两倍。值得注意的是，一些并发症的发生率多年来有所增加，而其他并发症，如心房颤动和心肌破裂，则保持稳定。例如，死亡率从5.6%增加到8.3%，中风发病率从4.9%增加到5.9%，CHF发病率从34.7%增加到37.6%等。

虽然随着时间的推移，不同性别的死亡率保持稳定，但男性死亡率 (11.2%) 是女性死亡率 (5.5%) 的两倍。研究人员强调，荷尔蒙差异，特别是绝经后男性和女性雌激素水平较低，可以解释这种差异，因为雌激素在应激性心肌病的动物模型中显示出保护作用。多变量分析显示，根据年龄、民族或种族、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、慢性阻塞性肺病和慢性肾病进行调整后，TC 与总体死亡相关。 TC 患者的中位住院时间为四天，并且在整个研究期间保持一致。

多变量线性回归显示，医院床位大小、美洲原住民种族、医疗补助保险、黑人种族和亚洲种族与较长的住院时间相关。相反，女性、年龄较大、私人保险、南部、西部或中西部的治疗以及私人非营利医院所有权与较短的住院时间相关。

结论

总而言之，数据表明患有 TC 的个体发生各种心血管并发症的风险显着增加。男性的死亡率高于女性。值得注意的是，在研究期间没有观察到并发症的改善。研究的局限性包括对管理编码的依赖（可能会遗漏 TC 亚型）以及医院转移或收购中可能出现的重复条目。需要进一步研究改善和管理护理，以扩大这些患者的治疗结果。

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