Bei jüngeren Erwachsenen mit Vorhofflimmern kommt es häufiger zu Herzversagen und Schlaganfällen

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in der Kreislauf: Arrhythmie und Elektrophysiologie, Eine Gruppe von Forschern untersuchte die Belastung durch Risikofaktoren (RF), die klinischen Ergebnisse und das Langzeitüberleben bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) unter 65 Jahren.

Hintergrund

Von Vorhofflimmern, der häufigsten Herzrhythmusstörung in den Vereinigten Staaten, waren im Jahr 2010 schätzungsweise 5,2 Millionen Menschen betroffen, Schätzungen zufolge werden es bis 2030 12,1 Millionen sein.

Während Vorhofflimmern typischerweise bei älteren Erwachsenen auftritt, ist eine wachsende Zahl von Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose unter 65 Jahre alt, was 10–15 % der Fälle ausmacht. Diese Altersgruppe ist mit einer zunehmenden Rate an RFs wie Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit konfrontiert.

Trotz ihrer Prävalenz sind die Auswirkungen von Vorhofflimmern auf die Mortalität und schwerwiegende klinische Ereignisse bei jüngeren Patienten nach wie vor unklar. Weitere Forschung ist erforderlich, um die einzigartigen klinischen Ergebnisse und wirksamen Behandlungsstrategien für jüngere Patienten mit Vorhofflimmern zu klären.

Über die Studie

Bei der vorliegenden Studie handelte es sich um eine retrospektive Beobachtungskohortenanalyse am University of Pittsburgh Medical Center mit Patienten über 18 Jahren, bei denen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde.

Die Diagnose wurde anhand der Codes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) der neunten und zehnten Revision bestätigt. Patienten, die zwischen Januar 2010 und Dezember 2019 untersucht wurden, wurden eingeschlossen, wenn sie mindestens zwei ambulante Besuche in der Inneren Medizin, Familienmedizin oder Kardiologie hatten.

Die Daten wurden aus einem umfangreichen elektronischen Gesundheitsdatensystem in Kombination mit administrativen und anderen Datenquellen extrahiert.

Diese Studie untersuchte eine Reihe kardiovaskulärer Risikofaktoren und Komorbiditäten, darunter Fettleibigkeit, Rauchergeschichte, Bluthochdruck, Diabetes und verschiedene Herzerkrankungen. Es wurden detaillierte Informationen zu Patientenmerkmalen wie Alter, Geschlecht und Rasse sowie Daten zu früheren Herz-Kreislauf-Interventionen und dem Medikamentengebrauch zu Studienbeginn gesammelt.

Der primäre gemessene Endpunkt war die Gesamtmortalität, die durch den Sterbeindex der sozialen Sicherheit überprüft und durch Daten aus elektronischen Gesundheitsakten ergänzt wurde. Die Studie untersuchte auch sekundäre Endpunkte wie Krankenhausaufenthalte wegen kardiovaskulärer Ereignisse und Herzinterventionen, die während der Nachbeobachtung auftraten.

Die statistischen Analysen umfassten verschiedene Tests zum Vergleich kontinuierlicher und kategorialer Variablen und nutzten die Kaplan-Meier-Überlebensanalyse und Cox-Proportional-Hazards-Modelle, um die Auswirkungen von Vorhofflimmern auf die Mortalität bei Patienten unter 65 Jahren unter Berücksichtigung mehrerer Störfaktoren zu untersuchen.

Es wurden Sensitivitätsanalysen durchgeführt, um die Auswirkungen verschiedener Ausschlüsse auf die Studienergebnisse zu berücksichtigen.

Studienergebnisse

Die Studie umfasste 67.221 Patienten mit diagnostiziertem Vorhofflimmern, was einem durchschnittlichen CHA2DS2-VASc-Score von 3,1 ± 1,6 entspricht. Das Durchschnittsalter der Kohorte betrug 72,4 ± 12,3 Jahre, mit 45 % weiblichen und 95 % weißen Teilnehmern. Bemerkenswert ist, dass ein erheblicher Teil, nämlich 26 %, bei ihrer Erstbeurteilung unter 65 Jahre alt war.

In der Untergruppe der Patienten unter 65 Jahren waren Männer häufiger vertreten, insbesondere bei den unter 50-Jährigen (73 %) und den 50- bis 65-Jährigen (66,3 %). Diese Gruppe wies erhebliche kardiovaskuläre RFs auf, darunter Bluthochdruck (55 %), Diabetes (21 %), Herzinsuffizienz (HF) (21 %) und Dyslipidämie (47 %).

Lebensstilfaktoren wie Fettleibigkeit (über 20 % betroffen) und derzeitiges Rauchen (16 %) waren ebenfalls signifikant. Von diesen jüngeren Patienten hatten 4 % einen Schlaganfall in der Vorgeschichte und bei 1,35 % lag eine periphere Gefäßerkrankung vor.

Herzinterventionen kamen häufig vor: 3 % hatten einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator, 2 % hatten einen Herzschrittmacher, 5,5 % unterzogen sich einer perkutanen Koronarintervention und 2,5 % hatten zuvor eine Mitralklappenoperation.

Zu den weiteren Komorbiditäten gehörten obstruktive Schlafapnoe (18 %), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (11 %) und chronische Nierenerkrankung (1,3 %).

Zu Studienbeginn nahm mehr als die Hälfte der Patienten unter 65 Jahren Antikoagulanzien ein, mit ähnlichen Raten bei Aspirin und einem signifikanten Einsatz von Antiarrhythmika der Klasse 1 (6 %) und Klasse 3 (17 %).

Die Sterblichkeits- und Krankenhauseinweisungsraten variierten je nach Alter, wobei die jüngere Kohorte im Vergleich zu ihren älteren Kollegen deutlich niedrigere Sterblichkeitsraten aufwies. In der Altersgruppe unter 50 Jahren betrug die 5-Jahres- und 10-Jahres-Sterblichkeitsrate 5,6 % bzw. 10,3 %, während sie sich in der Altersgruppe 50 bis 65 auf 11,5 % bzw. 20,8 % etwa verdoppelte.

Krankenhausaufenthalte wegen Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt wurden bei 31 %, 12 % und 2,7 % der unter 50-Jährigen gemeldet, während diese Zahlen in der Gruppe der 50- bis 65-Jährigen auf 38 %, 19 % und 4,7 % anstiegen.

Weitere Analysen ergaben mehrere kardiovaskuläre RFs und Komorbiditäten, die unabhängig voneinander mit der Gesamtmortalität bei Menschen unter 65 Jahren verbunden sind. Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankungen, Diabetes, koronare Herzkrankheit, Rauchen und Fettleibigkeit hatten einen erheblichen Einfluss auf die Sterblichkeitsraten.

Bemerkenswerterweise waren auch chronische Nierenerkrankungen und chronisch obstruktive Lungenerkrankungen mit schlechteren Ergebnissen verbunden. Interaktionsanalysen zeigten eine signifikante Korrelation zwischen dem Alter und dem Einfluss von Bluthochdruck und Herzinsuffizienz auf die Sterblichkeitsraten.

Der Vergleich der AF-Kohorte mit nationalen Mortalitätsschätzungen ergab eine erheblich höhere Gesamtmortalitätsrate bei den AF-Patienten, insbesondere bei jüngeren Männern und Frauen. Darüber hinaus erhöhte Vorhofflimmern unter Berücksichtigung kardialer und nichtkardialer Risikofaktoren das Mortalitätsrisiko bei Patienten unter 65 Jahren im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Vorhofflimmern signifikant.

Diese Population zeigte auch ein erhöhtes Risiko für einen Krankenhausaufenthalt wegen Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Schlaganfall, was die schwerwiegenden Auswirkungen von Vorhofflimmern bei jüngeren Patienten unterstreicht.

Quellen: