Durch die Überwachung des täglichen Blutdrucks während der Schwangerschaft könnte ein niedriges Geburtsgewicht früher vorhergesagt werden

Durch die Überwachung des täglichen Blutdrucks während der Schwangerschaft könnte ein niedriges Geburtsgewicht früher vorhergesagt werden

Japanische Forscher fanden heraus, dass die Überwachung der kumulativen Blutdruckbelastung während des ersten Trimesters ein niedriges Geburtsgewicht besser vorhersagen kann als einfache Durchschnittswerte. Dies verdeutlicht, wie die Überwachung zu Hause die Schwangerschaftsvorsorge verändern könnte.

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie Hypertonieforschungverglich eine Gruppe von Forschern die kumulative häusliche Blutdruckbelastung (HBP) mit dem mittleren Blutdruck, um ein niedriges Geburtsgewicht (LBW) vorherzusagen.

Hintergrund

Etwa jedes fünfzehnte Neugeborene hat LBW, eine Warnung für künftigen Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und chronische Nierenerkrankungen, doch viele Treiber können bereits zu Beginn der Schwangerschaft verändert werden. Der Blutdruck sinkt im ersten Trimester und steigt später an, sodass einfache Durchschnittswerte das Risiko verfehlen können. Die HBP-Überwachung erfasst Messwerte, während die kumulative Blutdruckbelastung berücksichtigt, wie hoch und wie lange die Werte einen Schwellenwert überschreiten, der bei Erwachsenen mit Organschäden verbunden ist. Asiatische Bevölkerungsgruppen haben häufig einen geringeren Frühschwangerschaftsdruck, aber ein höheres LBW. Da schwangerschaftsspezifische Ziele ungewiss sind, sollte in weiteren Untersuchungen geprüft werden, ob die kumulative Belastung die Schichtung verbessert.

Über die Studie

Diese prospektive Kohortenanalyse verwendete Daten aus der Längsschnittbeobachtung von Babys und ihren Eltern im Suzuki Memorial Hospital zur intrauterinen Periode (BOSHI)-Studie in Sendai, Japan. Teilnahmeberechtigt waren schwangere Frauen mit Einlingsschwangerschaften, die zwischen der 10. Woche 0 Tage und der 15. Woche 6 Tage mindestens vier HBP-Messungen aufzeichneten. Der HBP wurde jeden Morgen nach der Miktion und einer kurzen Pause gemessen. Die täglichen Werte für den systolischen Blutdruck (SBP) und den diastolischen Blutdruck (DBP) wurden linear verbunden, um die Fläche zu berechnen. Die kumulative Blutdruckbelastung war der Prozentsatz über einem Schwellenwert, der beim mittleren durchschnittlichen Blutdruck der Kohorte festgelegt wurde (abgeleitet nach Ausschluss von Teilnehmern mit chronischer Hypertonie) (SBP und DBP wurden separat analysiert), während die Erhöhung als > 20 % definiert wurde (ausgewählt als Cutoff des ersten Quartils ohne 0 % und 100 %).

Der primäre Endpunkt war LBW (< 2.500 Gramm). Risikoverhältnisse (RRs) wurden mithilfe der Poisson-Regression geschätzt, angepasst an das Alter der Mutter, den Body-Mass-Index (BMI), Rauchen, Erstgebärsamkeit und die Vorgeschichte hypertensiver Schwangerschaftsstörungen (HDP) als Kovariaten. Sensitivitätsanalysen variierten den Höhengrenzwert (10 % und 30 %), beschränkten sich auf Frauen ohne chronischen Bluthochdruck und auf Frauen mit ≥ 8 Messungen, und verglichen die kumulative Belastung mit durchschnittlichen Blutdruckmodellen unter Verwendung der Quasi-Likelihood unter dem Unabhängigkeitsmodellkriterium (QIC). Die Mehrfachimputation befasste sich mit dem Fehlen, während die Analysen mit R und SAS durchgeführt wurden.

Studienergebnisse

Von den 729 Frauen (Durchschnittsalter 31,2 Jahre) war etwa die Hälfte erstgebärend. Das mittlere Geburtsgewicht betrug 3.060 Gramm; 47 Neugeborene (6,5 %) waren LBW. Die mittleren kumulativen Belastungen betrugen 49 % für SBP und 51 % für DBP; Der mittlere durchschnittliche SBP/DBP zu Hause betrug 103,9/61,8 mmHg. Die kumulative Belastung korrelierte stark mit den Durchschnittswerten (Spearman-Rho 0,964 für SBP, 0,956 für DBP). Im Vergleich zu keiner Erhöhung war eine isoliert erhöhte kumulative SBP-Belastung trotz normalem durchschnittlichen Blutdruck mit einem höheren LBW-Risiko verbunden (RR 2,86, 95 %-KI 1,33–6,17). Ein hoher durchschnittlicher SBP zeigte ein ähnliches Muster (RR 3,57, 95 %-KI 1,38–9,24). Für den DBP waren eine isolierte Erhöhung der kumulativen Belastung (RR 2,22, 95 %-KI 1,08–4,58) und ein hoher durchschnittlicher DBP (RR 3,35, 95 %-KI 1,08–10,34) ebenfalls mit einem höheren Risiko verbunden.

Kontinuierliche Analysen ergaben einen nichtlinearen Zusammenhang: Das LBW-Risiko stieg, wenn die kumulative SBP-Belastung etwa 20 % überstieg und bei etwa etwa 40 % seinen Höhepunkt erreichte, während das DBP-bezogene Risiko auf etwa 40 % anstieg und dann ein Plateau erreichte. Modelle, die auf der kumulativen Belastung basierten, hatten eine bessere Anpassung (niedrigerer QIC) als Modelle, die auf dem durchschnittlichen Blutdruck aller Klassifizierungen basierten. Wenn die Teilnehmer so gruppiert wurden, dass sie den primären Stichprobengrößenverteilungen entsprachen, zeigte sich ein signifikanter Anstieg nur in der Kategorie mit hohem durchschnittlichen SBP. Bezogen auf die Tertile stieg das SBP-bedingte Risiko im zweiten und dritten Tertil im Vergleich zum ersten, während das DBP-bedingte Risiko im höchsten Tertil zunahm. Durch Ändern des Schwellenwerts für die Erhöhung auf 10 % oder 30 % blieb der Zusammenhang erhalten, und die Beschränkung auf Frauen ohne chronischen Bluthochdruck oder auf Frauen mit mindestens acht HBP-Werten ergab ähnliche Effektgrößen mit verbesserter Passform.

Beschreibenderweise überschritt keine Frau unter einer kumulativen DBP-Belastung von 100 % oder einer kumulativen SBP-Belastung von 90 % die Grenzwerte der Japanese Society of Hypertension (JSH) (115/75 mmHg). Die Modellvergleichsmetriken waren mit 20 % für SBP und 30 % für DBP am niedrigsten; Dies unterstützt den vorab festgelegten Grenzwert für SBP und legt nahe, dass ein Grenzwert von 30 % möglicherweise eine etwas bessere Anpassung an DBP bietet. Klinisch können kurze Ansammlungen von Morgenstunden über einem Schwellenwert darauf hindeuten, dass das Risiko nicht vollständig vom Mittelwert erfasst wird. Dies ist eine umsetzbare Erkenntnis für schwangere Patientinnen, die zu Hause verbundene Manschetten verwenden, und für Ärzte, die den Lebensstil und die Nachsorge anhand alltäglicher Muster und nicht anhand eines einzelnen Klinikwerts trainieren. Bei diesem Muster liegt der Schwerpunkt auf einer frühzeitigen, konsequenten Heimüberwachung zur Sicherheit.

Schlussfolgerungen

Eine erhöhte kumulative Blutdruckbelastung während der Frühschwangerschaft war mit LBW verbunden, selbst wenn der durchschnittliche HBP innerhalb der in den Leitlinien definierten Normalbereiche blieb. Die Überwachung des HBP und das Zählen von Tagen über einem Schwellenwert können die Risikostratifizierung über die bloßen Mittel hinaus verfeinern, insbesondere wenn die kumulative Belastung etwa 20 % übersteigt (wo das Risiko zu steigen beginnt), und könnten in digitale Hypertonieprogramme für die Schwangerschaft integriert werden. Die Ergebnisse stützen die Durchführung von Heimmessungen im ersten Trimester und die Erforschung von Mechanismen, an denen Tyrosinkinase-1, lösliches Endoglin und Plazenta-Wachstumsfaktor beteiligt sind. Es sind eine Validierung in verschiedenen Populationen und Studien erforderlich, die schwellenwertbasiertes Feedback testen. Die Arbeit sollte die Ergebnisse bei Müttern und Neugeborenen verbessern.

Quellen: